Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)    

ЦМВИ относится к наиболее часто встречаемым перинатальным инфекциям. Доля ЦМВ-серопозитивных женщин репродуктивного возраста в Европейском регионе ВОЗ составляет 66%. Кроме трансплацентарного пути передачи и попадания цитомегаловируса (ЦМВ) при аспирации вагинального секрета при прохождении по родовым путям, возможно постнатальное инфицирование ребенка посредством грудного молока (ГМ), слюны и при переливании компонентов крови. У доношенных младенцев течение постнатальной ЦМВИ в основном бессимптомное. На реализацию риска развития тяжелых нарушений в результате постнатального инфицирования ЦМВ у недоношенного ребенка влияют незрелость, несовершенство иммунного ответа, наличие сопутствующей патологии. Согласно опубликованным данным, у 4% постнатально инфицированных детей из числа рожденных с очень низкой массой тела (МТ) отмечено тяжелое, сепсисподобное течение ЦМВИ.

Риски, связанные с передачей цитомегаловируса с грудным молоком

Принимая во внимание бесспорный положительный эффект ГМ на здоровье и развитие ребенка, продолжаются исследования рисков постнатальной ЦМВИ, полученной ребенком при кормлении молоком серопозитивной матери. Показано, что наибольший риск передачи инфекции при сравнении нативного и размороженного молока принадлежал термически необработанному нативному ГМ. Некоторые исследователи называют передачу ЦМВ с ГМ единственным возможным путем передачи для недоношенного ребенка в современных условиях. Способы эффективного предупреждения постнатального инфицирования ЦМВ остаются дискутабельным вопросом неонатальной медицины.

Описание клинического случая постнатальной цитомегаловирусной инфекции у недоношенного ребенка

Специалисты перинатального центра Архангельской областной клинической больницы представляют пациента, родившегося у 28-летней матери от первой беременности. Беременность протекала на фоне вагинита и эктопии шейки матки. При поступлении в перинатальный центр в сроке беременности 25^4/7 нед. женщина предъявляла жалобы на нерегулярные схваткообразные боли в течение часа. Было проведено оперативное кесарево сечение в связи с развитием родовой деятельности и ножным предлежанием плода. При последующем гистологическом исследовании плаценты выявлена хроническая плацентарная недостаточность смешанного генеза. Масса ребенка при рождении была 850 г, длина тела 35 см, оценка по шкале APGAR 5/7 баллов. Состояние при рождении было тяжелым: отмечались мышечная гипотония, гипорефлексия, наличие множественных экхимозов на теле (связанных с трудностями извлечения), распространенные отеки I степени. После комплекса реанимационных мероприятий ребенок был переведен в ОРИТН, где находился в течение 41 суток, получал комплексную инфузионную терапию, трофическое энтеральное питание, респираторную поддержку (нСРАР — спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением в дыхательных путях через назальные канюли), терапию препаратом сурфактанта. Однако, в динамике наблюдали ухудшение состояния ребенка на фоне подтвержденной врожденной пневмонии, судорожного синдрома, гипергликемии, анемии тяжелой степени, острой почечной недостаточности. Обследование на ТORCH-инфекции – полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови в 1-е сутки жизни были отрицательными. В крови были обнаружены высокоавидные иммуноглобулины G (IgG) к ЦМВ, IgM — отрицательны.

В возрасте 1,5 мес., ребенок был в состоянии средней тяжести и с массой тела 1092 г переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, на момент перевода кормился сцеженным ГМ.

В возрасте мальчика 2 мес. 20 дней развилось резкое ухудшение состояния пациента до тяжелого с одновременным появлением отека мягких тканей в обеих околоушных областях, геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии, увеличения периферических лимфатических узлов, энтероколита. В крови ребенка методом ИФА были выявлены IgM к ЦМВ. Ребенку провели 14-дневный курс ганцикловира, курс (№ 3) иммуноглобулина человека нормального, курс антибактериальных препаратов. На фоне комплексной терапии отмечался постепенный регресс клинических проявлений сиалоаденита с уменьшением отека и гиперемии мягких тканей. Мальчика выписали домой по наблюдение участкового педиатра в удовлетворительном состоянии в возрасте 4 мес.

Выводы на основании описания клинического случая постнатальной цитомегаловирусной инфекции у недоношенного ребенка

Представленное клиническое наблюдение подтверждает возможность реализации сочетанной постнатальной ЦМВ- и бактериальной инфекции у недоношенного ребенка в виде тяжело протекающего сепсисподобного синдрома. Наиболее вероятным является предположение о возможном ЦМВ-инфицировании ребенка из группы риска посредством ГМ.