В журнале Journal of the American College of Cardiology онлайн опубликована статья кардиологов из клиники Мэйо о кардиальном тропонине как маркере повреждения миокарда при COVID-19.
У пациентов с COVID-19 часто отмечается повышение уровня кардиального тропонина, который ассоциирован с неблагоприятными исходами, такими как аритмии и летальный исход. Частота поражения миокарда при COVID-19, по данным литературы, варьирует в широких пределах в зависимости от исследуемой популяции, времени проведения исследования тропонина, референсных значений. Однако существует четкая зависимость между повреждением миокарда и тяжестью течения COVID-19. Повышение кардиального тропонина чаще отмечается у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у пациентов с тяжелым течением COVID-19 и среди погибших пациентов. Если уровень кардиального тропонина стабильно повышен (изменения менее 20%), это говорит в пользу хронического повреждения миокарда и типично у больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Повышение уровня кардиального тропонина при повреждении миокарда у больных COVID-19, даже при тяжелом течении COVID-19, как правило, гораздо менее выражено, чем при остром инфаркте миокарда. Следует отметить, что повышение уровня кардиального тропонина также отмечаются у больных с SARS-CoV-1, MERS-CoV и гриппом.
Повышение уровня кардиального тропонина выше 99 процентиля означает повреждение миокарда. И хотя это кардиоспецифичный белок, существует огромное количество состояний, которые могут привести к его повышению. Поэтому у больных с COVID-19 повышение кардиального тропонина не должно автоматически рассматриваться как признак миокардита или повреждения миокарда вирусом. Нужно проводить оценку комплексно, в контексте данной клинической ситуации.
Воспалительные, протромботические, прокоагулянтные ответы организма на инфекцию SARS-CoV-2 повышают риск острого неишемического повреждения миокарда и острого инфаркта миокарда из-за дыхательной недостаточности с гипоксией и гемодинамической нестабильностью у тяжелых пациентов.
Важными этиологическими факторами являются миокардит, стрессовая кардиомиопатия, острая сердечная недостаточность и непосредственное повреждение миокарда вирусом SARS-CoV-2, но, возможно, большая часть повреждений миокарда связана с некардиальными причинами, таким как эмболия легочной артерии, тяжелое течение заболевания, сепсис.
Использование кардиального тропонина может облегчить стратификацию больных по риску развития повреждения миокарда, помочь в принятии решений относительно проведения визуализации у больных с COVID-19.
#COVID_19 #повреждение_миокарда #кардиальный_тропонин