В журнале Японского общества оториноларингологов Auris Nasus Larynx опубликованы обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого среднего отита (ОСО) у детей.
Острый средний отит — одно из наиболее частых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей у детей раннего возраста. От 62 до 75% детей имеют, по крайней мере, один эпизод ОСО в течение первого года жизни и до 83% детей имеют, по крайней мере, один эпизод ОСО в течение первых трех лет жизни.
ОСО диагностируется при наличии острого начала заболевания, умеренного или выраженного выбухания барабанной перепонки или при наличии отореи; в случае легкого выбухания барабанной перепонки имеет значение остро возникшая боль в ухе (не более 48 ч. назад) или ее аналоги у маленьких детей (трение, дергание ушной раковины). Диагноз ОСО не следует ставить при отсутствии признаков экссудата в среднем ухе.
Назначение противомикробных препаратов при ОСО у детей в большинстве случаев не требуется: до 90% случаев ОСО разрешается спонтанно. Рекомендуется наблюдать детей в течение первых 3–4 дней без назначения антибиотиков. Антибактериальная терапия наибольшее значение имеет для детей до 2 лет с двусторонним ОСО, а также для детей с отореей.
В Японии основными возбудителями ОСО у детей являются S. pneumoniae и H. influenzae, и уровень резистентности к антибиотикам достаточно высок.
Большое внимание уделяется точной отоскопической диагностике для определения тяжести ОСО. Точная диагностика позволяет избежать ненужного лечения. Отоскопию настоятельно рекомендуется проводить с помощью отомикроскопа или отоэндоскопа. Альтернативой может быть пневматический отоскоп. Надежными отоскопическими признаками ОСО являются гиперемия, выбухание (выпячивание) и оторея. Но эти признаки наблюдаются не всегда. Нечеткий световой рефлекс от барабанной перепонки, утолщение барабанной перепонки, буллезные формирования барабанной перепонки, помутнение барабанной перепонки, перфорация барабанной перепонки являются вспомогательными признаками ОСО.
Рекомендовано проведение тимпанометрии, которая может дать объективную информацию о наличии экссудата в среднем ухе, особенно когда толстая и/или непрозрачная барабанная перепонка не позволяет оценить состояние при отоскопии.
Тяжесть течения ОСО (легкий, среднетяжелый, тяжелый) определяется по общему количеству баллов. Возраст младше 24 мес. — 3 балла, возраст 24 мес. и старше — 0 баллов. Нет боли — 0 баллов, умеренная боль — 1 балл, длительная или сильная боль — 2 балла. Температура в подмышечной впадине: меньше 37,5°С — 0 баллов, ≥ 37,5 до 38,5°С — 1 балл, ≥ 38,5°С — 2 балла. Наличие крика или беспокойства — 1 балл, отсутствие — 0 баллов. Гиперемия барабанной перепонки: отсутствует — 0 баллов, вдоль рукоятки молоточка или часть барабанной перепонки — 2 балла, вся барабанная перепонка — 4 балла. Выбухание барабанной перепонки: отсутствует — 0 баллов, ограничено частью барабанной перепонки — 4 балла, вся барабанная перепонка — 8 баллов. Оторея: отсутствует — 0 баллов, имеется, но барабанная перепонка видна — 4 балла, большое количество (барабанная перепонка не видна) — 8 баллов. Общее количество баллов: ≤ 5 — легкий ОСО, 6–11 — среднетяжелый ОСО, ≥ 12 — тяжелый ОСО.
Рекуррентный ОСО определяется как три и более эпизода ОСО в предыдущие 6 мес. или четыре и более эпизодов ОСО в предыдущие 12 мес.
Вакцины против пневмококка эффективны для профилактики ОСО у детей. Однако необходимо помнить о том, что ОСО может вызываться другими штаммами пневмококка и гемофильной палочкой.
#острый_средний_отит #оториноларингология