Некоторые аспекты ветряной оспы, как одной из детских инфекций
Ветряная оспа считается типичной детской инфекцией. Несмотря на то, что данная инфекция вакциноуправляемая, число регистрируемых случаев остается по-прежнему высоким. В большинстве случаев ветряная оспа протекает доброкачественно, однако встречаются тяжелые формы и могут развиваться различные осложнения, особенно у не привитых детей. К осложнениям ветряной оспы у детей относят следующие: присоединение вторичной бактериальной инфекции; поражение органов дыхания, в том числе пневмонию; неврологические, с поражением ЦНС — мозжечковую атаксию и энцефалит. Реже встречаются аппендицит, гепатит, перикардит, миокардит, васкулит, артрит, гломерулонефрит, орхит. Примечательно, что согласно результатам проведенных исследований, введение даже одной дозы вакцины высокоэффективно с точки зрения предотвращения среднетяжелой и тяжелой форм ветряной оспы, а также ее осложнений (98%).
Описание клинического случая развития бактериальных осложнений ветряной оспы у 3-х летнего ребенка
Детскими инфекционистами ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы представлен пациент 3-х лет 8 мес, поступивший по экстренным показаниям в стационар на 6 день болезни с направляющим диагнозом «ветряная оспа, вторичное инфицирование кожи» и жалобами на боли слева в области шеи, сыпь на теле, повышение температуры тела до 39°C, слабость. Из анамнеза стало известно, что заболевание началось остро, с появления папул и везикул в области спины, фебрильной лихорадки, быстрого распространения сыпи по всему телу к 4 дню болезни, симптомов интоксикации. На 4-й день от начала болезни появилась боль в области шеи слева, диагностировано вторичное инфицирование кожных покровов. Ребенок был с неотягощенным ранним анамнезом, в физическом и нервно-психическом развитии не отставал от сверстников, на диспансерном учете не состоял. Примечательно, что мальчика вакцинировали только от туберкулеза в родильном доме, от остальных вакцин родители отказывались. Контакт по ветряной оспе констатирован по детскому саду.
Состояние при поступлении на 6-й день болезни было тяжелым за счет выраженного интоксикационного, гипертермического синдрома, ветряночной сыпи с вторичным инфицированием кожи и образованием двух инфильтратов. При осмотре пальпировались шейные лимфоузлы до 2 см в диаметре слева. В надключичной, подключичной областях слева с переходом на шею и левое плечо определялся ярко розовый инфильтрат подкожно-жировой клетчатки в виде выраженного отека со сглаженностью надключичной ямки диаметром до 8-10 см, горячий на ощупь, в правой подлопаточной области — инфильтрат до 4-5 см. Лабораторно выявили умеренное повышение СРБ, прокальцитонина, значительное повышение уровня Д-димера. На 3 день пребывания в стационаре в левой надключичной и подключичной областях отмечались организация флегмоны с флюктуацией в центре, лейкоцитоз со сдвигом формулы до юных форм, нарастание уровня СРБ. Для проведения оперативного лечения ребенка перевели в ОРИТ, выполнили вскрытие и дренирование флегмоны: получено гнойно-серозное отделяемое, выполнен посев, выделен Streptococcus pyogenes. Ребенку назначили антибактериальную терапию (цефепим сульбактам, амикацин, внутривенно), противовирусный препарат (ацикловир, перорально); с целью дезинтоксикации проводили инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами; вводили антикоагуляны; местно применяли мазь Вишневского.
Ребенок был выписан домой с улучшением на 17 день болезни под амбулаторное наблюдение педиатра, хирурга.
Выводы на основании описания клинического случая развития бактериальных осложнений ветряной оспы у 3-х летнего ребенка
В заключение, авторы сообщения делают вывод, что данный клинический случай демонстрирует тяжелое течение ветряной оспы с развитием множественных осложнений в виде вторичного присоединения инфекции кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки (флегмоны) стрептококковой этиологии, потребовавших хирургического лечения, что обосновывает необходимость вакцинации против ветряной оспы и ее возможных осложнений.
В РФ охват профилактической иммунизацией против ветряной оспы ежегодно увеличивается, однако остается пока недостаточным для влияния на эпидемический процесс. Наибольшее количество доз вводится в г. Москве, где вакцинация против ветряной оспы введена в региональный календарь профилактических прививок.