Частота встречаемости и прогностическое значение диареи при COVID‑19 у детей: опыт разных стран

Согласно опубликованным данным, в Индии и Китае острая диарея наблюдается у 8,8–13% детей с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, у 40,5-50% пациентов обнаруживается РНК SARS-CoV-2 в кале. Китайские педиатры сообщают о наличии рвоты и диареи у 17,7% детей с коронавирусной инфекцией. Существует мнение, что у некоторых пациентов диарея, анорексия, тошнота, рвота и боли в животе могут быть основными жалобами. Британские ученые установили прямую корреляционную связь между высокой вирусной нагрузкой в респираторных мазках у детей с COVID-19 и частотой развития диареи. На сегодняшний день, наряду с дыхательной системой, органом-мишенью, к которому SARSCoV-2 имеет высокий тропизм и где способен интенсивно реплицироваться, считается желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Материалы и методы исследования клинико-эпидемиологической значимости диареи и выделения SARS-CoV-2 с фекалиями у детей, больных COVID-19

Специалистами ДГКБ им. З.А. Башляевой (Москва) проведен ретроспективный анализ 42 историй болезни детей в возрасте от 3 мес. до 17 лет (средний возраст составил 10 лет) с COVID-19, госпитализированных в стационар и обследованных методом ПЦР на РНК SARS-CoV-2 в мазках из носа и ротоглотки, а также в кале. Всем детям выполнялись общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, по показаниям — рентгенография и/или КТ органов грудной клетки, копрограмма.

Результаты исследования клинико-эпидемиологической значимости диареи и выделения SARS-CoV-2 с фекалиями у детей, больных COVID-19

При анализе историй болезни установлено, что дети поступали в стационар в среднем на 7-й день болезни. У 31% отмечался отягощенный анамнез: анемия, сахарный диабет I типа, реактивный артрит, наследственная тромбофилия, нейробластома – по 2,4%; хронический гастродуоденит, инфекция мочевых путей – по 4,8%; различные виды аллергии (пищевая, на шерсть животных, поллиноз) – у 9,5%. Не были привиты ни одной вакциной 9,5% детей по причине отказа родителей. В стационаре у 90% детей наблюдалось повышение температуры тела, в среднем длительность лихорадочного периода составила 4,7 суток. Интоксикация отмечалась у 83% пациентов, в среднем 3,4 суток. Рвота и боли в животе были у 4,8% детей на протяжении 2 суток. Водянистая диарея до 3 раз/сутки с непереваренными комочками и кислым запахом наблюдалась у 2,4% пациентов, метеоризм – у 9,5%. В 31% случаев заболевание осложнилось пневмонией.

У всех детей при поступлении в стационар методом ПЦР обнаружена РНК SARS-CoV-2 в мазках из носа и ротоглотки, а также в кале. При выписке у 4,8% пациентов в кале также сохранялась РНК SARS-CoV-2, тогда как у 100% реконвалесцентов результат ПЦР-исследования мазков из носа и ротоглотки был уже отрицательным. У 2,4% детей с положительным результатом анализа кала на РНК SARS-CoV-2 проба фекалий была взята на 4 дня позже респираторных мазков, что составило 24-е сутки от начала болезни или 21-е сутки с момента госпитализации, у других 2,4% пациентов мазки и кал были взяты в один и тот же день. Среднее количество койко-дней, проведенных детьми в стационаре, составило 12.

Результаты исследования клинико-эпидемиологической значимости диареи и выделения SARS-CoV-2 с фекалиями у детей, больных COVID-19

По результатам исследования авторы сделали вывод, что у детей при COVID-19 диарея наблюдается редко – всего лишь в 2,4% случаев, несколько чаще встречаются другие симптомы поражения ЖКТ (рвота, боли в животе и метеоризм).  Однако, тот факт, что у некоторых пациентов методом ПЦР обнаруживается в кале РНК SARS CoV-2 после того, как их респираторные мазки уже отрицательны, может иметь важное клинико-эпидемиологическое значение, способствуя фекально-оральной передаче этой инфекции.