Нарушения ритма сердца как манифестация эхинококка межжелудочковой перегородки у ребенка 5 лет

Внутрисердечная локализация эхинококка

Внутрисердечная локализация эхинококка — явление редкое. Еще реже встречается поражение межжелудочковой перегородки (МЖП), которое достигает 4-5% от всех эхинококкозов сердца. Нарушения ритма сердца при гидатиодозе (эхинококкозе цистном или однокамерном) представлены в литературе только у небольшого числа взрослых пациентов. Выявление атриовентрикулярной блокады III степени с жалобами на по­явившуюся слабость как первый признак эхинококкоза сердца также является редкостью.

Описание клинического случая эхинококка межжелудочковой перегородки у ребенка 5 лет

Специалисты НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева представляют пациентку 5-ти лет, которая поступила в отделение хирургического лечения врожденных пороков сердца с жалобами на слабость и утомляемость, по поводу которых ребенка обследовали по месту жительства и диагностировали   объемное образование в полости левого желудочка. Учитывая эндемичность места проживания ребенка, перед настоящей госпитализацией был проведен серологический анализ, который показал положительный результат на эхинококк.

При поступлении в стационар состояние ребенка расценивали как средней тяжести обусловленное выраженной слабостью и нарушениями ритма сердца.  При аускультации выслушивались аритмичные тоны с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 41–43 уд/мин. На электрокардиограмме (ЭКГ) регистрировалась атриовентрикулярная (АВ блокада III степени с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) 40 уд/мин. При эхокардиографии (ЭхоКГ) обращало на себя внимание объемное образование в проекции базального и среднего сегментов   МЖП с анэхогенным содержимым до 30 мм в диаметре. Также было выявлено открытое овальное окно диаметром 4 мм. По результатам компьютерной томографии по базальной и средней частям МЖП диагностировано образование размерами 30×32×37 мм с высокоплотной, толстой капсулой с включениями кальция и достаточно однородным содержимым жидкостной плотности (паразитарная киста).  Дополнительно выявлена киста, вероятно паразитарная, с кальцинозом капсулы в IVа сегменте печени.

В условиях искусственного кровообращения (ИК), умеренной гипотермии (28°С) и фармакохолодовой кардиоплегии выполнена хирургическая операция. Учитывая большие размеры кисты, решено было ее пунктировать, а затем удалить. При ревизии межпредсердной перегородки было обнаружено открытое овальное окно, которое было ушито. После согревания больной и стабилизации гемодинамики прекратили ИК, продолжавшееся 109 мин.  Время пережатия аорты составило 57 мин. На ЭКГ определялась АВ-блокада III степени. Была выполнена имплантация двухкамерного с электрокардиостимулятора (ЭКС) с эпикардиальной системой.

Послеоперационный период прошел без особенностей. При ЭхоКГ перед выпиской сократимость миокарда обоих желудочков была сохранена (фракция выброса левого желудочка 60%), на фоне консервативной терапии, включающей также альбендазол, ребенок был выписан из клиники на 8-сутки после операции. Было рекомендовано продолжить противопаразитарную терапию   28 дней с перерывами по 14 дней под контролем биохимических анализов крови по месту жительства. Показана консультация общего хирурга и паразитолога для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения объемного образования печени.

Выводы на основании описания клинического случая эхинококка межжелудочковой перегородки у ребенка 5 лет

В заключение, авторы подчеркивают, что, при постановке диагноза эхинококкоза сердца важно учитывать географические расположение местности проживания больного. Данный диагноз требует незамедлительного хирургического лечения, при отсутствии которого возрастает риск смертельных осложнений, связанных как с прорывом кисты и развитием анафилактического шока, так и с возникновением жизнеугрожающих нарушений ритма.  С целью раннего выявления рецидивов при сочетанных локализациях эхинококка следует рассмотреть возможность проведения этапных обследований с помощью эхокардиографии и других методов визуализации.

Источник: Самсонов В.Б., МаВJ1ютовМ.Ш., Гаджиева А.Ш., Смульская ЮА., Саларбаев А.А. Нарушения ритма серд­ца как манифестация эхинококка межжелудочковой перегородки у ребенка 5 лет. Детские болезни сердца и сосудов. 202’1; 18 (3): 205-9. 001: 10.24022/181 О-0686-2021-I8-3-205-209

Предыдущая
Роль стресса в развитии олигоменореи у девочек-подростков
Следующая
Клинико-эпидемиологическое значение диареи при COVID-19 у детей
Меню
X