Доля мужского фактора инфертильности в бесплодной паре
В настоящее время одной из актуальных проблем медицины является бесплодие, рактеризующееся увеличением удельного веса мужского фактора, который, по данным разных авторов, составляет 20–40 % и продолжает нарастать. Целый ряд факторов оказывают негативное влияние на репродуктивный потенциал мужчины, среди которых выделяют генетические (наследственные) и приобретенные, напрямую зависящие от образа жизни (воспалительные заболевания мочеполовой системы инфекционной и неинфекционной природы, эндокринопатии, аутоиммунные процессы, хронический стресс, табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков, несоблюдение норм питания и малоподвижный образ жизни.
Варикоцеле, как одна из самых распространенных причин бесплодия
Одной из самых распространенных причин бесплодия является варикоцеле – варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика, диагностируемое в детском возрасте; при этом наиболее часто варикоцеле выявляется в пубертатный период развития. При варикоцеле формирование гипогонадизма обусловлено нарушением оттока венозной крови по измененным венам семенного канатика, приводящего к гипертермии яичка, венозному стазу, рефлюксу активных метаболитов из почек и надпочечников; происходит развитие апоптоза, вакуолизации, атрофии клеток Лейдига, блокируется действие ферментов, регулирующих синтез тестостерона.
Материалы и методы исследования по выявлению предикторов гипогонадизма в пубертатном периоде
В исследовании, проведенном на базе ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук» (Екатеринбург) приняли участие мужчины с диагностированным бесплодием (основная группа 1, n=100), 30 фертильных мужчин (контрольная группа группа 1 (n=30), подростки с варикоцеле, имеющие высокий риск исхода в инфертильность (основная группа 2, n =92), подростки без варикоцеле (контрольная группа 2, n=20). Подростки вступали в исследование в возрасте 14 лет и заканчивали участие в нем по достижении ими 17 лет; при наличии варикоцеле проводилась оперативная коррекция. Определение уровня гормонов проводили ежегодно однократно с соблюдением строго годичного интервала между исследованиями.
Результаты исследования по выявлению предикторов гипогонадизма в пубертатном периоде
При анализе результатов исследования, были установлены статистически значимые различия в уровнях гормонов у пациентов с бесплодием и варикоцеле и участников, не имевших репродуктивной патологии. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) у бесплодных мужчин составил 5,01 ± 2,69 МЕ/л против 3,40 ± 1,17 МЕ/л у фертильных мужчин (р <0,001), а уровень эстрадиола – 136,51 ± 92,79 пмоль/л у против 82,49 ± 48,33 пмоль/л (р <0,001) соответственно. При варикоцеле у подростков 15 и 16 лет диагностирован более низкий уровень ЛГ, чем у подростков без варикоцеле: в 15 лет – 2,71 ± 1,65 МЕ/л и 3,72 ± 1,92 МЕ/л (р <0,0123) соответственно, в 16 лет – 2,81 ± 1,66 МЕ/л и 3,42 ± 1,16 МЕ/л (р <0,0381). У подростков с варикоцеле, начиная с 15 лет, отмечено статистически значимое повышение уровня тестостерона в каждой последующей возрастной группе. У подростков без варикоцеле установлено статистически значимое увеличение уровня тестостерона только в возрасте 15 лет по сравнению с этим показателем в 14 лет. У подростков без варикоцеле в возрасте 14, 15 и 16 лет по сравнению с пациентами с варикоцеле тех же возрастных категорий выявлен статистически значимо более высокий уровень тестостерона: в 14 лет уровень тестостерона у подростков без варикоцеле составил 15,73 ± 7,2, нмоль/л, при варикоцеле – 10,61 ± 4,7 нмоль/л (р <0,0007) соответственно, в 15 лет – 21,45 ± 9,57 нмоль/л и 13,60 ± 5,64 нмоль/л (р <0,0001), в 16 лет – 20,02 ± 5,84 нмоль/л и 16,65 ± 6,44 нмоль/л (р <0,0268). Значения ФСГ и ЛГ у инфертильных мужчин существенно превышали таковые у подростков с варикоцеле – 5,16 ± 2,67 МЕ/л и 4,1 ± 2,63 МЕ/л (р <0,0081) соответственно, а уровень эстрадиола был значимо ниже – 136,51 ± 92,79 пмоль/л и 177,45 ± 70,63 пмоль/л (р <0,001). У подростков без варикоцеле содержание эстрадиола было существенно выше, чем у фертильных мужчин – 181,87 ± 27,14 пмоль/л против 82,49 ± 48,33 пмоль/л (р <0,001).
Выводы по результатам исследования по выявлению предикторов гипогонадизма в пубертатном периоде
Исследование гормонального фона у бесплодных мужчин позволило выявить уменьшение синтеза тестостерона, сопровождающееся более высокими уровнями ЛГ и эстрадиола, чем у фертильных мужчин. Поскольку выявлены существенные изменения в уровнях ЛГ и тестостерона у продростков с варикоцеле, а также у бесплодных мужчин, возможно именно эти гормоны могут выступать в качестве предикторов гипогонадизма в пубертатном периоде. У подростков с варикоцеле, учитывая прогрессирующее течение заболевания и диагностированный более низкий уровень тестостерона, необходимо дальнейшее наблюдение за уровнем гормонов для профилактики эндокринной формы бесплодия.