Пубертат — критический период онтогенеза

Известно, что формирование внутриорганных сосудов почек заканчивается после 21-22 лет жизни. Окончательная топография органов живота и таза устанавливается к 18-20 годам. Нефроптоз — обычное состояние подростков в период «ростового скачка», относится к особенностям «юношеской почки». Многие патологические процессы приобретают особые черты, присущие только этому периоду. В том числе, согласно опубликованным данным, частота патологии мочевой системы среди подростков растет значительно быстрее, чем среди детей младших периодов и взрослого населения.

Гиперурикемия и кристаллурия

Основной мишенью при гиперурикемии являются почки, повреждающее действие на которые оказывает мочевая кислота. Особое значение в воздействии на почечную ткань имеет гиперпродукция ангиотензина II с развитием внутриклубочковой гипертензии и профибриногенного эффекта. Накопленные данные показывают, что сочетание артериальной гипертензии (АГ) и гиперурикемии в пять раз повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. Бессимптомная гиперурикемия у школьников достигает 28%. Предрасполагающим фактором для развития ИМС служит идиопатическая гиперкальциурия. Повышенное всасывание кальция и оксалатов в кишечнике может быть генетически обусловлено. Однако очевидно, что наиболее частая причина избыточной абсорбции оксалатов — нарушение микробиоты кишечника, в частности в связи со снижением количества микроорганизмов, которые их потребляют (лактобактерии, энтерококки, эубактерии).

Нейроциркуляторная дистония и астеновегетативный синдром

Эти состояния, весьма характерные именно для подросткового периода, создают основу для функциональных расстройств акта мочеиспускания. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — собирательное понятие, в которое включают различные группы нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря. Нейрогенные дисфункции служат патогенетической основой для возникновения воспаления в мочевой системе. Хронический пиелонефрит вызывает и поддерживает дисбаланс вегетативной и центральной нервной системы. С дистонией мочевых путей тесно связана проблема пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса (ПМЛР). ПМЛР и связанная с ним рефлюкс-нефропатия — одна из наиболее частых приобретенных причин вторичного сморщивания почек у подростков и лиц молодого возраста. Известно, что 75% случаев хронического цистита у девушек и молодых женщин осложняются ПМЛР. Важно помнить, что ПМЛР способен к спонтанной регрессии при одновременном риске развития нефросклероза и прогрессирования хронической болезни почек (ХБП).

Патогены — причины инфекции мочевыводящих путей

Основным патогеном, вызывающим ИМС, является грамотрицательная группа бактерий, представленная многочисленными штаммами с разной степенью вирулентности. Доминирующим патогеном ИМС остается E. coli. У подростков и молодых женщин, наряду с E. coli, обычным возбудителем ИМП признают Staphylococcus saprophyticus. С началом половой жизни у подростков этиопатогенами ИМС могут быть инфекции, передаваемые половым путем, — Gardnerella и Chlamydia.

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у подростков

В исследованиях показано, что 100% мальчиков с наличием хронического пиелонефрита на фоне пороков развития органов мочевыводящей системы имели отставание в формировании вторичных половых признаков. Сочетание гинекологической и нефроурологической патологии в педиатрии достигает 57%. Наиболее частое заболевание в этой сфере — неспецифический вульвовагинит, в этиологии которого, так же, как и при ИМС, преобладают грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae. Сочетание приобретенной патологии органов пищеварения и мочевыделения, по разным источникам, достигает 40-90%.

Сочетание приобретенной патологии органов пищеварения и мочевыделения, по разным источникам, достигает 40-90%. Таким образом, ведущими факторами риска коморбидности являются нейровегетативные дисфункции (82%) в сочетании с нарушением обмена кальция, щавелевой и мочевой кислоты по гиперэкскреторному типу (56%), нарушения моторной функции мочевой и пищеварительной системы.

Авторы сообщения считают, что необходимо создание патогенетически обусловленных схем диспансерного наблюдения с учетом преморбидного состояния, «метаболического портрета» и возрастных особенностей педиатрического пациента с инфекцией мочевыводящих путей.