Трудности диагностики хронического энтероколита
Согласно опубликованным данным, в амбулаторных условиях энтероколиты у детей диагностируются лишь в 17 — 20% случаев, в подавляющем большинстве эпизодов ставится диагноз «поражение желудка, печени», либо изменения со стороны кишечника вообще игнорируются педиатрами и объясняются воздействием алиментарных факторов. Проводимая при этом симптоматическая терапия не устраняет воспалительного процесса в кишечнике, а способствует лишь стиранию клинической симптоматики и переходу заболевания в хронический процесс. Действительно, отсутствуют клинические симптомы и признаки, характерные только для данного энтероколита хронического, во-вторых, поражение кишечника протекает не изолировано, а чаще всего в патологический процесс вовлекаются функционально и морфологически связанные с ним другие органы системы пищеварения; в-третьих, для данной патологии характерно развитие не только местных, но и общих симптомов.
Наиболее частые симптомы хронического энтероколита
Наиболее частым симптомом хронического энтероколита является изменение общего состояния: быстрая утомляемость, пониженная физическая и умственная работоспособность, чувство постоянной усталости. Второй симптом заболевания — похудание, достигающее в части случаев II — III степени дистрофии (особенно в тех случаях, когда в клинике заболевания на первый план выступают симптомы преимущественного поражения тонкой кишки.
Следует отметить, что, в отличие от хронического энтероколита, при неспецифическом язвенном колите наблюдается быстро прогрессирующая (в течение 1 — 2 месяцев) потеря веса. При муковисцидозе глубокая гипотрофия наблюдается при нормальном и даже повышенном аппетите и, кроме того, похудение конечностей и туловища не соответствует полному, «кукольному» лицу. При целиакии истощение сочетается с резко увеличенными, в некоторых случаях огромными размерами живота, а при экссудативной энтеропатии — наличием отеков нефротического типа.
Из-за полигиповитаминоза, у больных энтероколитом на фоне общего похудания появляется сухость кожи, тусклость и выпадение волос, ломкость ногтей, истончение ногтевых пластинок.
Важно, что особого дифференциального диагноза требует болевой синдром. При энтероколите наиболее часто ощущаются боли вокруг пупка, реже в нижней части живота, либо в области желудка. Для холецистита более характерно наличие болезненности в правом подреберье, для гастрита и язвенной болезни — в эпигастральной области, для панкреатита — в левом подреберье. Для энтероколита иррадиация болей не характерна.
Правильно собранный анамнез поможет в постановке диагноза
При сборе анамнеза следует уточнить время первых проявлений дискинезии кишечника, которые могут возникнуть в любом возрасте. Известно, что в 1/3 случаев энтероколита первые признаки хронической кишечной патологии развиваются после перенесенных острых желудочно-кишечных заболеваний. В исследованиях показано также, что патологические симптомы поражения кишечника в большом проценте случаев выявляются у детей, получавших неоднократно и длительное время антибиотики. Если период обострения основного заболевания совпадает с проявлениями аллергии: крапивницей, экземой, отеком Квинке и др., следует предположить аллергологический генез энтероколита. Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить, что дискинезия кишечника примерно у 25% больных развивается на фоне длительного нерегулярного питания, еды всухомятку, преобладания грубой, преимущественно углеводной пищи, злоупотребления жирами.
Обследование больных хроническим энтероколитом
Для хронического энтероколита характерна кожная гиперестезия вокруг пупка и ниже. При пальпации в большинстве случаев отмечается болезненность, состояние спазма слепой и сигмовидной кишок. При исследовании кала наличие большого количества переваренной клетчатки и неизмененных волокон говорит о гастрогенном происхождении указанных изменений, а высокое содержание нейтрального жира — о функциональном поражении поджелудочной железы. При преимущественном поражении тонкого кишечника обнаруживаются в большом количестве жирные кислоты, мыла, нейтральный жир. Характерно нарушение обменных процессов: изменение белкового обмена в основном проявляется гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гипергаммаглобулинемией; нарушение липидного обмена — снижением содержания общего холестерина, общих липидов и повышением уровня НЭЖК; дисбаланс электролитного обмена — низким содержанием в сыворотке крови К, Na, Р, Ca, CL; неустойчивость углеводного обмена — гипогликемией натощак и патологическим характером сахарных кривых. Большая роль в распознавании хронического энтероколита принадлежит рентгенологическому исследованию.
В заключение, автор сообщения подчеркивает, что диагноз «хронический энтероколит» у детей часто представляет определенные трудности и возможен только при тщательном анамнестическом, клинико-лабораторном, рентгенологическом и других специальных методах исследования.