Актуальная проблема иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ)
Проблема иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) сохраняет свою актуальность для практического здравоохранения в связи с повсеместным распространением, высоким уровнем заболеваемости, особенно среди детского населения. В настоящее время в Российской Федерации ИКБ в структуре природно-очаговых инфекций занимает основную долю (38,5%), а по распространенности и частоте регистраций в 2020 году — первое место. ИКБ вызывается различными видами боррелий (вид Borrelia burgdorferi sensu lato и Borrelia myamotoi), характеризующихся полиморфизмом клинических проявлений. ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России на основании многолетнего опыта лечения пациентов с этой инфекцией разработана и усовершенствована классификация ИКБ. Патогномоничными симптомами иксодового клещевого боррелиоза у детей является кольцевидная или мигрирующая эритема, возникающая в месте присасывания клеща, а также синдром Баннварта, включающий следующую триаду клинических проявлений: серозный менингит, одно- или двустороннее поражение лицевых нервов, полиневропатию.
Клиническое наблюдение пациента с синдромом Баннварта.
Педиатры ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России представляют пациента 5-ти лет, который переведен в инфекционный стационар на 14 день болезни с направительным диагнозом педиатрического отделения: ИКБ?
Из анамнеза было известно, что 14 дней назад родители обнаружили у ребенка гиперемию до 5 см в диаметре за левым ухом, присасывания клеща установлено не было. Гиперемия с каждым последующим днем увеличивалась в размере, приобретая очертания кольцевидной формы. На 10 день болезни мигрирующая эритема «спустилась» на шею, появилась головная боль, рвота. На 13 день болезни родители обратили внимание на асимметрию лица, неполное смыкание левого века. Ребенок был госпитализирован с предварительным диагнозом «крапивница». Симптоматическая терапия антигистаминными препаратами – без эффекта.
При поступлении в неврологическом статусе обращала на себя внимание асимметрия лица (лобные складки D >S, глазные щели D >S, зажмуривание глаз D >S, лагофтальм 3 мм, наморщивание носа D >S, сглаженность носогубной складки слева, отсутствие надбровного рефлекса слева, симптом Хвостека отрицательный с 2-х сторон), менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц). При обследовании в гемограмме отмечали нейтрофилез до 76%, лимфопению до 20%, ускорение скорости оседания эритроцитов до 21 мм/ч. Учитывая наличие общеинфекционного синдрома и менингеальной симптоматики, ребенку проведели диагностическую люмбальную пункцию. В ликворограмме плеоцитоз 188 х 106/л лимфоцитарного характера, белок 0,7 г/л. Методом ИФА выявлены антитела класса IgM и IgG к боррелиям, антитела класса IgG к клещевому энцефалиту (ребенок привит против клещевого энцефалита). На электронейромиографи (ЭНМГ) выявлены признаки демиелинизирующего поражения левого лицевого нерва с полным блоком проведения по дуге мигательного рефлекса.
Учитывая клинико-анамнестические данные, результаты обследования, был выставлен диагноз клинический основной: ранний нейроборрелиоз, «неполный» симптомокомплекс синдрома Баннварта (серозный менингит, невропатия лицевого нерва слева, поражение ниже уровня барабанной струны) средней степени тяжести. Комплексная терапия включала: этиотропную антибактериальную терапию (цефтриаксон 100 мг/кг/сут) в течение 21 дня с последующим введением бициллина-5 в дозе 50 мг/кг сутки, дегидратационная, нейрометаболическая и ноотропная терапия, физиотерапия и массаж. Ребенок на 36 день болезни был выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Выводы на основании клинического наблюдения пациента с синдромом Баннварта
Данное клиническое наблюдение подтверждает, что у детей затяжное течение ИКБ развивается вследствие поздней диагностики. У пациента отсутствовала химиопрофилактика, была поздняя госпитализация в профильный стационар. Авторы подчеркивают, что весенне-летне-осенний сезон появление мигрирующей эритемы у пациента, прибывшего или проживающего в эндемичном регионе по клещевым инфекциям, даже при отсутствии факта присасывания клеща, должно настораживать врачей всех специальностей о возможной реализации клещевых инфекций, в том числе ИКБ. Необходимо отметить, что профилактика ИКБ включает в себя экстренную антибиотикопрофилактику и неспецифическую профилактику клещевых инфекций. Экстренная антибиотикопрофилактика проводится по медицинским показаниям при обращении человека в связи с присасыванием клеща, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований. Все пациенты, перенесшие ИКБ, подлежат диспансерному наблюдению от 2 лет до перевода во взрослую медицинскую сеть (при хроническом течении) врачом-инфекционистом, педиатром, неврологом, а также врачами узких специальностей при органных поражениях.