Наиболее распространенной патологией в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей являются дыхательные нарушения — респираторный дистресс-синдром (РДС) и врожденная пневмония, которые требуют длительной респираторной терапии с высокой концентрацией кислорода и, следовательно, значительно повышают риск формирования бронхолегочной дисплазии (БЛД).

Анализ состояния глубоконедоношенных детей с респираторным дистресс-синдром и врожденно пневмонией

Целью исследования, проведенного на базе ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства имени В.Н. Городкова» МЗ РФ, был анализ состояния глубоконедоношенных детей с респираторной патологией при рождении, в период нахождения в стационаре после рождения и, в динамике их развития, в возрасте трех лет.

Всего обследовали 115 детей массой тела при рождении <1500 г, гестационным возрастом <32 нед, имеющих дыхательные нарушения при рождении (62 ребенка с врожденной пневмонией (ВП) и 53 ребенка с РДС). Наблюдение за детьми после рождения проводилось ежедневно во время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а далее в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД). Первый осмотр в кабинете катамнеза проходил через 1 мес. после выписки из ОПННД. В трехлетнем возрасте каждому ребенку была проведена комплексная оценка состояния здоровья.

Дети с врожденной пневмонией чаще рождаются в крайне тяжелом состоянии

Большинство обследованных пациентов родились в тяжелом состоянии. Однако дети 1-й группы (с ВП) значимо чаще рождались в крайне тяжелом состоянии — 34 (54,8%), по сравнению с 14 (26,4%) детьми 2-й группы с РДС (р = 0,002). Тяжелая асфиксия в 1,4 раза чаще диагностировалась у детей с ВП: у 29 (46,7%) и 18 (34,0%) детей в группах соответственно (р = 0,170). К концу 5-й минуты жизни оценка по Апгар 3 балла и менее в группе детей с ВП сохранялась в 3,4 раза чаще: у 8 (12,9%) и 2 (3,7%) детей в группах соответственно (р = 0,09).

Церебральная ишемия, внутрижелудочковые кровоизлияния, открытый артериальный проток у детей в исследуемых группах

У детей с ВП значимо чаще диагностировали церебральную ишемию 3-й степени (в 33,8% случаев, по сравнению с 5,7% — в группе детей с РДС, р <0,001) Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) регистрировались у 57 (91,9%) детей 1-й группы и 35 (66,04%) детей 2-й группы (р <0,001). Открытый артериальный проток (ОАП), требующий медикаментозного закрытия внутривенной формой ибупрофена, значимо чаще определялся в 1-й группе (18,2% и 2,8% в 1-й и 2-й группах соответственно, р = 0,043).

Случаи БЛД в постнеонатальном периоде были диагностированы в обеих группах, но среди детей 1-й группы — статистически значительно чаще (41,9% и 11,3% в 1-й и 2-й группах соответственно, р <0,001).

Результаты комплексной оценки состояния здоровья в возрасте 3-х лет детей з исследуемых групп

По результатам комплексной оценки состояния здоровья в возрасте 3-х лет, 59,7% детей 1-й группы и 83,0% детей 2-й группы были практически здоровыми. Однако, показатель массы тела у детей, перенесших ВП, был достоверно меньше, чем у детей без пневмонии (р = 0,029).

Тяжелая неврологическая патология среди обследованных детей была представлена детским церебральным параличом (ДЦП). Таких пациентов было только двое (3,2%) из группы с ВП. У 4 детей, перенесших ВП, имела место резко сниженная сопротивляемость организма неблагоприятным внешним воздействиям (определяли путем подсчета частоты острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни).

Бронхолегочная дисплазия и инвалидность у глубоконедоношенных детей, перенесших врожденную пневмонию и респираторный дистресс-синдром.

Был проведен анализ исходов БЛД и формирования инвалидности. У 3 детей с диагнозом БЛД и перенесенной ВП к трем годам жизни сформировался рецидивирующий бронхит. У остальных 23 детей с БЛД наблюдалось клиническое выздоровление. Инвалидность к трехлетнему возрасту среди всех обследуемых детей была установлена в 15,6% случаев (18 детей). Однако у детей, перенесших ВП, показатель инвалидности был значимо выше и составил 22,6% (14 детей), тогда как в группе с РДС инвалидность имела место лишь у 7,5% (4 ребенка), (р = 0,027).

Авторы подчеркивают, что что к трехлетнему возрасту большинство детей, родившихся глубоконедоношенными, имеют нормальное физическое развитие, более половины — I группу нервно-психического развития и II группу здоровья. Однако перенесенная ВП является негативным фактором в плане формирования отдаленных последствий: такие дети к трехлетнему возрасту достоверно чаще имеют III группу здоровья, низкую степень сопротивляемости организма внешним воздействиям и более высокие показатели инвалидности.