Нервная анорексия (НА) — психическое расстройство, характеризующееся необоснованным страхом набрать вес, попытками похудеть до голода и сильно искаженным восприятием своего внешнего вида. Ювенильная системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание, которое обычно проявляется потерей веса, общей слабостью, поражениями кожи, изменениями суставов, лейкопенией с лимфопенией, тромбоцитопенией и нефропатией. Нервная система поражается у 22-95% пациентов. При волчанке часто сообщается о головной боли, расстройствах настроения, психозах или когнитивных нарушениях.
Интересно, что передовые генетические технологии идентифицировали локусы на двенадцатой хромосоме, общие для различных аутоиммунных заболеваний, нервной анорексии и других психоневрологических расстройств.
Педиатры из Силезского медицинского университета (Катовице, Польша) представляют клинический случай 16-тилетней девочки с тяжелой формой НА и ювенильной СКВ.
Из раннего анамнеза подростка стало известно, что, будучи доношенным новорожденным с нормальной массой тела, девочка перенесла внутриутробную инфекцию, по поводу которой получала антибактериальные препараты в отделении неонатологии. Последующее развитие ребенка было без особенностей. Для описания динамики симптомов СКВ и НА, авторы воспользовались диаграммой.
*** Адаптировано из Hyla-Klekot L, Wolny A, Janas-Kozik M, Koszutski T. Anorexia nervosa and juvenile lupus erythematosus in a 16-year-old female patient — common disease origin or random coincidence? Cent Eur J Immunol. 2021;46(1):127-132
Как видно на диаграмме, заболевание дебютировало с симптомов расстройства пищевого поведения в начале 2014 года, при этом, вскоре появились первые изменения со стороны кожи, системы крови (петехии, лейкопения) и внутренних органов (гастродуоденит). К концу 2014 года девочка почти полностью отказалась от еды и питья и имела целый ряд симптомов расстройства поведения (вульгарность, импульсивность, расторможенность), предпринимала попытки самоповреждения и озвучивала суицидальные мысли. Пациентку госпитализировали в психиатрическое отделение с диагнозом НА. Девочка получала высококалорийное питание через зонд.
На фоне набора веса, купирования психотических симптомов, отсутствия суицидальных высказываний, пациентка сообщила, что слышала голоса и видела тени в зеркале. Компьютерная томография (КТ) головного мозга патологии не выявила.
Тем не менее, в течение нескольких месяцев, у ребенка разворачивалась картина аутоиммунного воспалительного заболевания: петехиальная сыпь, артрит правого голеностопного сустава, феномен Рейно, лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка и выявление антинуклеарных антител (АНА) в крови. На втором месяце госпитализации у пациентки поднялась температура до 39,8 °C, появилась кожная сыпь по всему телу, эритема лица. Девочка жаловалась на зуд лица, боли в горле, тошноту, боли в области шеи и живота. Однако, состояние расценили, как вирусную инфекцию и провели симптоматическое лечение с временным положительным эффектом.
В конце 2015 г пациентку вновь госпитализировали в психиатрическое отделение в связи с ограничением приема пищи и слуховых и зрительных галлюцинациях. Так как масса тела в результате нахождения в клинике увеличилась, девочку выписали домой.
Спустя 2 года от дебюта заболевания и несколько месяцев от последней госпитализации, в мае 2016 года, ребенок поступил в ревматологическое отделение с геморрагической сыпью, полиартритом. Лабораторно выявили повышение всех показателей острого воспаления, уровня IgG, присутствие AНA (1: 1280) и антител к ДНК (1:320), протеинурию. Диагностирована СКВ и назначено лечение комбинацией глюкокортикостероидов и двух дополнительных иммунодепрессантов.
На фоне проводимого лечения наблюдали купирование как соматических, так и психических симптомов заболевания, что подтверждалось данными лабораторных исследований. Авторы особо отмечают отличный лечебный эффект микофенолата мофетила (ММФ). Настроение пациентки значительно улучшилось после 3 месяцев иммуносупрессивного лечения. Также, значительно улучшились отношения подростка с друзьями и семьей.
В заключение, авторы подчеркивают, что подростки с НА, которые испытали серьезные эмоциональные расстройства и неврозы, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет повышенного риска аутоиммунных заболеваний. В данном клиническом случае, иммуносупрессивное лечение привело к ремиссии обоих заболеваний, что указывает на их общее происхождение.