Лихорадящие дети первого-второго года жизни, выписанные из отделения интенсивной терапии без исследования спинномозговой жидкости, могут быть в группе повышенного риска развития менингита и требуют тщательного наблюдения.
Примерно у 2% детей в возрасте 60 дней и младше с лихорадкой имеется бактериальная инфекция в крови или, что встречается реже, в спинномозговой жидкости. Так как такая бактериальная инфекция является потенциально жизнеугрожающей при отсутствии лечения, лихорадящие дети, как правило, обследуются более широко, в том числе с проведением люмбальной пункции для диагностики менингита.
Исследовали Рочестерские и модифицированные Филадельфийские критерии для стратификации лихорадящих детей в возрасте до 60 дней с инвазивной бактериальной инфекцией. В исследование случай-контроль было включено 135 детей с бактериальной инфекцией — 118 (87,4%) с бактериемией без менингита и 17 (12,6%) с бактериальным менингитом, а также 249 контрольных пациентов.
Чувствительность модифицированных Филадельфийских критериев была выше, чем Рочестерских (91,9% против 81,5%), но специфичность была ниже (34,5% против 59,8%).
Всего 25 детей с бактериальной инфекцией (были отнесены в группу низкого риска: 14 по Рочестерским критериям, и 11 — по модифицированным Филадельфийским критериям. Из этих 11 пациентов ни у одного не было бактериального менингита. Из 14 пациентов бактериальный менингит был у 2. Оба этих пациента были бы отнесены в группу высокого риска по модифицированным Филадельфийским критериям. Модифицированные Филадельфийские критерии обладают высокой чувствительностью для бактериальной инфекции без проведения исследования спинномозговой жидкости.
Все дети, оказавшиеся в группе низкого риска развития менингита при выписке из отделения неотложной помощи, должны быть снабжены четкими инструкциями, в том числе о том, в каком случае им нужно вернуться. Эти дети должны тщательным образом наблюдаться.