Проблема попадания инородных тел в организм детей

Самым распространенным способом попадания инородных тел в организм ребенка является проглатывание. Поскольку большинство проглоченных объектов невелики, они выходят самостоятельно, и, по разным оценкам, в 40% случаев остаются незамеченными. Однако, в некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника, заворот, инвагинация и перфорация. Из-за растущей популярности магнитных игрушек, количество случаев проглатывания магнитов растет из года в год. При проглатывании более одного магнита существет крайне высокий риск развития серьезных осложнений.

Описание клинического случая проглатывания двойного магнита

Педиатры Медицинского факультета Университета Аль-Кудс (Иерусалим, Государство Палестина) описали клинический случай с девочкой 16-ти месяцев, которая была госпитализирована с жалобами на обильную рвоту после кормления 5-6 раз в день в течение 2-х дней. На вторые сутки у ребенка поднялась Т тела до 38^◦С, появилась слабость, непрерывный плач, неспособность уснуть. Следует отметить, что ранний, семейный, аллергологический анамнезы ребенка были без особенностей.

При осмотре обращали на себя внимание сухость кожных покровов, вынужденное положение с согнутыми в коленях ногами; доскообразный живот. В общем анализе крови отмечали лейкоцитоз и увеличение СОЭ до 55 мм/ч. При рентгенографии брюшной полости визуализировались расширенные петли кишечника с рентгеноконтрастным инородным телом в правом нижнем квадранте. При беседе с родителями возможные риски попадания инородного тела не были выявлены, было принято решение о проведении диагностической лапаротомии. Во время проведения лапаротомии обнаружили гнойное отделяемое в брюшной полости, проведена санация. Два магнита, склеенные вместе, обнаруженные в просвете кишечника, позволили предположить, что второй магнит прошел через очередную петлю подвздошной кишки, чтобы «встретиться» с первым магнитом. При удалении магнитов обнаружили две перфорации, потребовавшие сегментарной резекции 10 см подвздошной кишки, содержащих оба перфорированных участка с наложением первичного анастомоза. В послеоперационном периоде девочка получала антибиотикотерапию, после чего была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение и выводы на основании описания клинического случая проглатывания двойного магнита

Авторы обращают внимание, что магниты могут быть ошибочно приняты за другие, менее вредные неорганические инородные тела (например, жемчуг) или могут быть неотличимы от других металлических инородных тел (например, монеты и части ювелирных изделий). Обычно диагноз проглатывания магнита ставится в связи с такими осложнениями, как перитонит или смерть. В некоторых случаях однократного проглатывания магнита может быть достаточно консервативного лечения, но магниты все равно могут вызывать опасные заболевания в зависимости от размера, формы и магнитного поля; поэтому иногда требуется эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Если проглочено более одного магнита, эндоскопическое удаление должно быть выполнено без промедления. Если магниты прошли привратник, хирургическое вмешательство, даже если у пациента нет симптомов, является предпочтительным типом лечения.

Таким образом, в отношении пациентов с необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами необходим высокий индекс подозрительности, а в случаях многократного попадания магнитного инородного тела требуется раннее удаление, чтобы снизить потенциальную заболеваемость и смертность.

В заключение, авторы подчеркивают, что педиатрам первичного звена следует проявлять настороженность в отношении риска проглатывания инородных тел младенцами, проводить тщательный сбор анамнеза в случае подозрения и разъяснительные беседы с родителями для профилактики.