Предпосылки для изучения неврологических и психиатрических синдромов, ассоциированных с инфекцией SARS-CoV-2 у детей и подростков
Согласно опубликованным данным, неврологические и психиатрические осложнения инфекции SARS-CoV-2 были признаны частью COVID-19 у взрослых. В ряде случаев, описаны неврологические осложнения, развившиеся у детей с коронавирусной инфекцией и мультисистемным воспалительным синдромом (англ. systemic inflammatory responce syndrome — SIRS). Авторы отмечают, что, наряду с преходящими неврологическими нарушениями у большинства пациентов, у части больных развиваются состояния, опасные для жизни. В сентябре 2021 года в журнале «Ланцет» был опубликован первый доклад о результатах общенационального исследования неврологических или психиатрических особенностей COVID-19 у детей и подростков, подготовленный специалистами исследовательской группой CoroNerve. (Лондон, Великобритания)
Материалы и методы исследования по изучению неврологических и психиатрических синдромов, ассоциированных с инфекцией SARS-CoV-2 у детей и подростков
В перспективное национальное когортное исследование госпитализированных детей и подростков в Великобритании включили 1334 ребенка, имеющих подтвержденную инфекцию COVID-19 (положительная ПЦР образцов дыхательной или спинномозговой жидкости, серология на анти-SARS-CoV-2 IgG или оба теста) или критериям Королевского колледжа педиатрии и здоровья детей для SIRS. Пациенты были разделены на две группы: в группу 1 вошли дети, у которых впервые диагностировали неврологические симптомы на фоне инфекции SARS-CoV-2, в группу 2 включили больных с коронавирусной инфекцией и неврологическими и/или психиатрическими заболеваниями в анамнезе.
Результаты исследования по изучению неврологических и психиатрических синдромов, ассоциированных с инфекцией SARS-CoV-2 у детей и подростков
Среди 1334 детей и подростков, госпитализированных с COVID-19 в период со 2 апреля 2020 года по 1 февраля 2021 года было выявлено 52 пациента с диагностированными неврологическими и/или психиатрическими расстройствами, что составило 3,8 (95% ДИ 2·9-5·0) случаев на 100 педиатрических пациентов. Средний возраст составил 9 лет (диапазон 1-17). 27 (52%) из 52 детей, у которых неврологические симптомы развились впервые на фоне заболевания COVID-19 вошли в группу 2, а 25 (48%) пациентов с имеющимися ранее неврологическими заболеваниями — в группу 1. В группе 2 диагностировали эпилептический статус (n=7), энцефалит (n=5), синдром Гийена-Барре (n=5), острый демиелинизирующий синдром (n=3), хорею (n=2), психоз (n=2), изолированную энцефалопатию (n=2) и транзиторную ишемическую атаку (n=1). В группе 1 спектр выявленных диагнозов отличался: энцефалопатия диагностирована у 22 детей, (88%), поражение периферической нервной системы – у 10 пациентов (40%), изменение поведения – у 9 (36%) и галлюцинации – у 6 (24%) участников. Доказанные нейроиммунные расстройства чаще встречались в группе 2, чем в группе 1 (27 пациентов против 1, p = 0,00003). В группе 1 пациенты чаще нуждались в проведении интенсивной терапии (80% против 22% p = 0,0001) и введении иммуномодулирующих препаратов (88% против 44%, р = 0,045). 17 (33%) пациентов группы 2 и 7 (28%) в группе 1 были выписаны с инвалидностью; один ребенок с инсультом из группы 1 (2%) умер.
Выводы исследования по изучению неврологических и психиатрических синдромов, ассоциированных с инфекцией SARS-CoV-2 у детей и подростков
Несмотря на то, что COVID-19, требующий стационарного лечения, очень редко встречается у детей и молодежи в целом, авторы подчеркивают, что среди госпитализированных детей и подростков распространены неврологические или психиатрические проявления. Важно, что у большинства пациентов неврологические симптомы появились после купирования респираторных проявления заболевания. У 8 детей, обратившихся за медицинской помощью в связи с неврологическими нарушениями и не имеющих других признаков заболевания был выявлен SARS-CoV-2 методом ПЦР. Авторы обращают внимание на важность скрининга на вирус у всех детей и подростков с острыми неврологическими расстройствами.
Авторы констатируют, что распространенность неврологических или психиатрических проявлений COVID-19 была в четыре раза чаще у госпитализированных детей и подростков, чем у госпитализированных взрослых в Великобритании. Безусловно, необходимы дальнейшие исследования для определения основных нейроиммунных механизмов этих симптомов, а также,для изучения когнитивных, психиатрических и неврологических исходов, чтобы лучше определить потребности в реабилитации пациентов.