Атопический дерматит — раннее проявление аллергии
Известно, что чаще всего аллергия начинает проявляться с детства, с первых месяцев жизни, в форме атопического дерматита. В журнале «Медицинский совет» опубликовано интервью с Ириной Николаевной Захаровой, д.м.н., профессором, заведующей кафедрой педиатрии им. Г.Н. Сперанского РМАНПО, и Ольгой Борисовной Тамразовой, д.м.н., профессора кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института РУДН, посвященное вопросам своевременной диагностики, причин обострения и эффективной терапии атопического дерматита. (АтД)
Лечение атопического дерматита — прерогатива педиатров
Несмотря на то, что детей раннего возраста с АтД дерматитом и разнообразными аллергодерматозами лечат педиатры, детей старшего возраста необходимо направлять на лечение к дерматологам, т. к. возможны осложнения, присоединение вторичной инфекции не только бактериальной и грибковой, но и вирусной природы
Диагностика атопического дерматита
Диагностика АтД, в первую очередь, базируется на осмотре кожных покровов, сборе жалоб и данных анамнеза. Ведущими симптомами АтД являются кожный зуд, характерная локализация и характер высыпаний, имеющие возрастные особенности. В современной диагностикеАтД учитываются генетические факторы, гигиеническая гипотеза, образ жизни, факторы окружающей среды, пути родоразрешения, антибиотикотерапия, нарушение регуляции врожденного адаптивного ответа, иммунитета и дисфункция врожденного эпидермального ответа. АтД — мультифакторное заболевание. При постановке диагноза применяют молекулярную диагностику, включающую мультиаллергенные тесты на основе immuno CAP ISAC, содержащие молекулы аллергенов.
Терапевтические подходы в лечении атопического дерматита
Основные три задачи при лечении АтД следующие: устранение факторов, вызывающих обострение; применение противовоспалительных препаратов; гидратация кожи, т. е. применение смягчающих средств. При лечении ребенка с нетяжелым течением АтД, основное терапевтическое направление, занимающее ведущее место, — это наружная терапия, основное действие которой направлено на купирование зуда, предупреждение инфицирования и увлажнение кожных покровов. Ребенку с тяжелым течением заболевания, назначается и системная терапия — цитостатики, глюкокортикостероиды, биологические препараты.
Наружные препараты для терапии атопического дерматита
Начинают топическую терапию пациентов с АтД с назначения кортикостероидных средств курсом от 3 до 10 дней, затем переходят на нестероидные противовоспалительные средства: топические ингибиторы кальциневрина, препараты с пиритионом цинка и традиционные рассасывающиеся (редуцирующие) средства, содержащие ихтиол, нафталанскую нефть, деготь и т. д. Важно разъясненить родителям детей, страдающих АтД, принцип ступенчатой терапии заболевания, при котором особую роль играет быстрый переход на поддерживающую противовоспалительную терапию после купирования острых симптомов топическими стероидами. Для продления ремиссии всем пациентам с аАтД рекомендуется базовый уход за кожей, который состоит в регулярном применении увлажняющих средств.
Побочные эффекты кортикостероидов при лечении атопического дерматита у детей
Частое и длительное применение топических стероидов может привести к атрофии кожи, нарушению кожного барьера, повышению риска инфицирования на пораженном участке кожи, а также синдрому отмены. Особенно значимо данные побочные эффекты проявляются у маленьких детей, а также при длительном применении данных средств на деликатные области тела: лицо, область век, периоральную зону, аногенитальную область, подмышечные впадины или паховые складки. При локализации высыпаний в этих нежных зонах можно рассмотреть вопрос о замене кортикостероидных средств на препараты с активированным пиритионом цинка. Пиритион цинка оказывает выраженный противогрибковый эффект и может применяться, в том числе, у грудных детей для лечения таких состояний, как гнейс и младенческий себорейный дерматит.
Пиритион цинка в период ремиссии АтД может применяться самим пациентом «по требованию» при первых признаках покраснения и зуда для контроля за течением заболевания.