Частота встречаемости изолированной травмы спинного мозга у детей

Изолированное повреждение спинного мозга — синдром SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiograph Abnormality) — травматическая миелопатия без рентгенологических (в том числе и выявленных при компьютерной томографии (КТ)) изменений впервые описали D. Pang и Jr. Wilberger в 1982г. SCIWORA чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет ~ 64%, от 6 до12 лет ~ 35%, старше 12 лет — около 20%. Частота встречаемости изолированной травмы спинного мозга у детей объясняется эластичностью и подвижностью позвоночного столба.

Цель и дизайн исследования по оценке причин ошибок в диагностике изолированной травмы спинного мозга у детей

Целю исследования, проведенного в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии в 2014 — 2020 гг., стало определение выявляемости SCIWORA у детей с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в условиях специализированного хирургического стационара и оценить причины ошибок в диагностике.

В исследование были включены 167 детей в возрасте от 1 до 17 лет. I группу (106 человек) составили дети, поступившие в течение 1 месяца после события травмы, II группу (61человек) — дети, поступившие более, чем через 1 месяц после получения травмы. Среди причин получения травмы лидировали дорожно-транспортные происшествия (ДТП) (40,7%) и падения с высоты (40,1%).

При изолированной травме спинного мозга у детей рентгенография и КТ не информативны

Изолированное повреждение спинного мозга (SCIWORA) выявлено у 6,0% детей с ПСМТ. Большее количество SCIWORA у детей (60%) зафиксировано в результате ДТП. SCIWORA чаще диагностировали в грудном отделе (50%). Тяжесть поражения спинного мозга при SCIWORA обусловлена самим механизмом возникновения такого повреждения: А — 80%, В — 20% по шкале ASIA*

*Шкала ASIA (ASIA\ISCSC) — American Spine Injury Assosiation\ International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury — шкала для оценки повреждения спинного мозга на основании клинических проявлений. В качестве критериев использованы мышечная сила, тактильная и болевая чувствительность.По степени повреждения спинного мозга всех больных разделяются на 5 групп:

А — полное повреждение: ни двигательные, ни чувствительные функции не выявляются, в S4-S5 сегментах отсутствуют признаки анальной чувствительности;

В — неполное повреждение: двигательные функции отсутствуют ниже уровня повреждения, но сохранены элементы чувствительности в сегментах S4-S5.;

С — неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения и в большинстве контрольных групп сила менее 3 баллов;

D — неполное повреждение: двигательные функции сохранены ниже уровня повреждения, и в большинстве контрольных групп сила равна 3 баллам и более;

Е — норма: двигательные и чувствительные функции не нарушены

* https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/oslozhnennaya-pozvonochno-spinnomozgovaya-travma_14115/

Следует подчеркнуть, что, в диагностике SCIWORA, КТ не играет никакой роли. В таких случаях необходимость применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) обусловлена диагностической потребностью: возможностью четко визуализировать повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, дополнительно к клиническим данным подтвердить ушиб, гематомиелию, частичный или полный разрыв спинного мозга, определить реабилитационный прогноз с помощью трактографии.

Причины ошибок в диагностике изолированного повреждения спинного мозга у детей

Важно, что дети I группы поступали в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии как в первичный стационар, им проводилось всестороннее обследование, включая обязательное проведение МРТ спинного мозга. Пациенты II группы переводились в институт из первичных стационаров по месту жительства пациентов, только у одного из них была изначально выявлена SCIWORA. У остальных детей изолированное повреждение спинного мозга было обнаружено только по мере восстановления уровня сознания в случае тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ).

Таким образом, авторы считают, что причинами ошибок в диагностике изолированного повреждения спинного мозга у детей является недооценка тяжести состояния ребенка в связи с малым возрастом или сочетанием ПСМТ с ТЧМТ со сниженным состоянием сознания. В этих условиях невозможно достоверно определить уровень повреждения спинного мозга с помощью неврологического тестирования при отсутствии изменений мягких тканей в области предполагаемой травмы.

Авторы делают вывод, что алгоритм диагностических действий у ребенка малого возраста или находящегося в сниженном состоянии сознания помимо полноценного неврологического обследования должен включать в себя КТ по программе «с головы до пят» и МРТ, в случае даже незначительного подозрения на изолированное повреждения спинного мозга.