В педиатрической практике особый интерес представляет острая крапивница, которая ассоциирована со значительными диагностическими и терапевтическими сложностями. Острая крапивница характеризуется появлением зудящих волдырей с различной частотой и интенсивностью, в 40% случаев сопровождается ангиоотеком, длится до 6 недель. Зачастую, определение связи с конкретным этиологическим фактором затруднено. Однако, показано, что до 80% всех острых крапивниц у детей первого года жизни обусловлены воздействием пищевых аллергенов. Наличие крапивницы, возникающей в непосредственной связи с приемом лекарственных препаратов, типично для детей всех возрастных групп. Развитие крапивницы может быть обусловлено вирусными и бактериальными инфекциями.
В основе патогенеза острой крапивницы лежит дегрануляция и высвобождение медиаторов тучных клеток. Гистамин (имидазолил-2‑этиламин), вызывающий крапивницу, является основным медиатором тучных клеток. Наряду с гистамином, в патогенезе крапивницы задействованы и другие медиаторы тучных клеток – серотонин, фактор, активирующий тромбоциты, лейкотриены, простагландины.
Диагноз острой крапивницы клинический, выставляется на основании наличия соответствующих клинических проявлений — волдырей, представляющих собой первичные бесполостные элементы, возникающие в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы, присутствующие на коже не более 24 ч. Часто острая крапивница ассоциирована с желудочно-кишечными симптомами, ангионевротическим отеком, лихорадкой. Симптомы, как правило, развиваются в течение 2-х часов после воздействия триггера.
Необходимо отметить, что уртикарные/уртикароподобные высыпания могут являться симптомом целого ряда состояний: анафилаксии, наследственного ангиоотека, ревматоидных заболеваний, многоформной эритемы, уртикарного васкулита, аутовоспалительных синдромов. Отсутствие зуда, сохранение элементов более 24–36 ч, наличие вторичных элементов (гипо-/гиперпигментации, рубцов и т. д.) после разрешения исходных, наличие других первичных кожных элементов (папул, везикул, пурпуры и т. д.) делает диагноз острой крапивницы сомнительным.
В клинической практике особое внимание заслуживает дифференциальный диагноз крапивницы с анафилаксией. Крапивница, как симптом, является наиболее частым клиническим проявлением анафилаксии у детей (85–90%). Наличие симптомов со стороны других систем свидетельствует в пользу диагноза «анафилаксия». При этом, в случае как анафилаксии, так и острой крапивницы скорость нарастания симптомов может определяться минутами. Более того, уртикарии/ангиоотек могут являться ранними симптомами анафилаксии, что также необходимо учитывать в процессе ведения детей. Дифференциальный диагноз в этой ситуации крайне важен, т. к. определяет дальнейшую лечебную тактику.
Острую крапивницу необходимо диффеенцировать с реакциями, подобными сывороточной болезни – РПСБ (serum sickness – like reactions), возникающими, в отличие от крапивницы, во время первого курса лечения препаратом-триггером и обычно развивающиеся в течение 1–3 недель после начала приема препарата.
Изолированные ангионевротические отеки характерны для наследственного ангиоотека – потенциально жизнеугрожающего, генетически детерминированного заболевания. Отеки при данном заболевании бледные, очень плотные, с ощущением напряжения, распирания тканей, не зудящие, не купируются приемом глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов, присутствуют более 36–48 ч, могут проявляться изолированными интенсивными абдоминальными болями.
Лечение острой крапивницы у детей начинается с устранения значимого триггера. При лечении острой крапивницы в качестве препаратов первой линии рекомендуется использовать Н1‑антигистаминные препараты II поколения. Однако, в ряде случаев, для купирования быстро нарастающих симптомов могут использоваться антигистаминные препараты I поколения, имеющие парентеральные формы. Пациенты, не реагирующие на лечение антигистаминными препаратами, могут отвечать на краткосрочную терапию системными глюкокортикоидами. В ряде исследований было показано, что комбинированное лечение пероральными и в/в формами антигистаминных препаратов или кортикостероидов было связано с наиболее короткой продолжительностью эпизода острой крапивницы у детей. Авторы рекомендуют госпитализировать детей с острой крапивницей средней и тяжелой степени и проводить краткосрочную интенсивную терапию.
Прогноз острой крапивницы благоприятный – в большинстве случаев острая спонтанная крапивница остается единственным эпизодом в жизни пациента.