Особенности диагностики заболеваний, протекающих с кольцевидными высыпаниями
Кольцевидные высыпания характерны для как для распространенных (грибковые инфекции, крапивница), так и редких заболеваний. В числе последних описаны случаи возникновения кольцевидных высыпаний в результате реакции по типу сывороточной болезни (serum sickness—like reactions; SSLR), обусловленной развитием аллергической реакции типа III. Патогенез SSLR остается малоизученным, а само заболевание ассоциировано с реакцией на лекарственные препараты, вакцины, вирусные и бактериальные инфекции, характеризуется специфическими кольцевидными элементами, лихорадкой, полиартритом, полиартралгиями и благоприятным прогнозом с самостоятельным разрешением высыпаний при устранении действия провоцирующего фактора.
Описание клинического случая SSLR, ассоциированной с вирусной инфекцией
Дерматологи НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ № 2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» представляют пациентку 8 лет, родители которой обратились в центр с жалобами на впервые возникшие у ребенка высыпания на коже лица, туловища и конечностей, сопровождающиеся легким жжением и не интенсивными артралгиями в левом лучезапястном суставе. Анамнез жизни ребенка был без особенностей. Из анамнеза заболевания стало известно, что заболевание началось около 3 нед назад с повышения температуры тела до 38 °C, развития абдоминальных болей и появления «пятна» на коже правой голени, на следующие сутки появились новые высыпания по всему кожному покрову, а возникшее первым «пятно» приобрело вид кольца. Также появились боли в лучезапястном и голеностопном суставах, сохранялась лихорадка. На 3-и сутки болезни, при госпитализации по месту жительства, у ребенка наблюдались многочисленные уртикарные и эритематозные высыпания кольцевидной формы, отек и болезненность левого лучезапястного и голеностопного суставов; двукратное повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 166 мм/ч, повышение концентрации IgM к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ). На основании результатов обследования, диагностировали геморрагический васкулит Шенлейна — Геноха, смешанную форму, протекающий на фоне хронической персистирующей ВЭБ-инфекции. Проведено лечение с хорошим эффектом, однако, через неделю после выписки возник рецидив инфекции, послуживший поводом к обращению за консультацией.
При осмотре в КДЦ обращали на себя внимание многочисленные эритематозные кольцевидные уртикарные и макулярные элементы на коже лица и туловища диаметром от 3 до 12 см (рис. 1–3). В центре некоторых очагов, а также на месте разрешившихся высыпаний присутствовали синюшные пятна с нечеткими границами. Дифференциальная диагностика проводилась с острым геморрагическим отеком детского возраста, эозинофильным кольцевидным дерматозом, мигрирующей эритемой, кожными проявлениями красной волчанки, маргинальной эритемой, микозом гладкой кожи, центробежной кольцевидной эритемой, уртикарным васкулитом, многоформной экссудативной эритемой, кожными проявлениями васкулита мелких сосудов кожи.
Так как на 4-е сут болезни не было выявлено значимых отклонений в изученных показателях, за исключением небольшого увеличения СОЭ концентрации С-реактивного белка, был выявлен повышенный титр IgG к капсидному белку ВЭБ, но не к антинуклеарным цитоплазматическим антителам (АНЦА), антителам к миелопероксидазе и протеинкиназе, это позволило исключить красную волчанку, геморрагический васкулит, АНЦА-ассоциированные васкулиты и сывороточную болезнь. Таким образом, диагноз пациентки был скорректирован и звучал как: «реакция по типу сывороточной болезни (SSLR); сопутствующее заболевание: хроническая персистирующая инфекция вируса Эпштейна — Барр.
Авторы подчеркивают, что у пациентки вероятным триггером послужило инфицирование ВЭБ, который может протекать в том числе в виде хронической инфекции и теоретически приводить к рецидивам SSLR, что делает не однозначным прогноз заболевания.
Выводы на основании описания клинического случая SSLR, ассоциированной с вирусной инфекцией
В заключение, авторы обращают внимание, что в медицинской литературе имеется ограниченное количество работ, содержащих описание случаев SSLR у детей, ассоциированных с вирусными инфекциями. Знание о подобной патологии позволит практикующим специалистам вовремя диагностировать подобные состояния, чтобы избежать полипрагмазии, а также избыточных назначений лабораторных и инструментальных исследований.