Понятие «мочевой синдром»

Мочевой синдром – это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопических характеристик осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики. У детей мочевой синдром развивается быстрее, чем у взрослых, вследствие анатомо-физиологических особенностей почек и мочевыделительной системы (МВС) в детском возрасте.

Клинический (общий) анализ мочи – традиционный метод исследования

Общий анализ мочи является скрининговым методом для выявления нефропатий. Введен в клиническую практику в 1837 г. во Франции. Клинический анализ мочи включает физико-химические, биохимические исследования мочи, а также микроскопию мочевого осадка.

Цвет. Нормальный оттенок мочи у детей – светло-желтый, янтарный. Причиной физиологического потемнения мочи может быть употребление продуктов, содержащих красящие вещества (свеклы, бобовых, ревеня, ежевики, крепкого кофе и чая и др.), или лекарств (противомалярийных, антибиотиков). Первый шаг врача при жалобах ребенка на «красную» или «коричневую» мочу – исключить псевдогематурию. При макрогематурии моча мутная, а при псевдогематурии – прозрачная. Гемоглобинурия (миоглобинурия) визуально неотличима от макрогематурии. Коричневый цвет мочи свидетельствует о гипербилирубинурии.

Реакция мочи. В норме реакция мочи слабокислая. Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности. Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, жидкого стула, употребления щелочной минеральной воды.

Относительная плотность мочи. Внимание должен привлечь постоянно высокий или низкий удельный вес (УВ) в повторных анализах. Высокий УВ (более 1025–1030) может быть обусловлен гипогидратацией, гиповолемией, наличием глюкозы в моче (на 1% +4 единицы), наличием большого количества белка в моче (на каждые 3 г/л +1 единица), нефротическим синдромом (протеинурия >3 г/л + гиповолемия). Низкий УВ (менее 1010) связан с обильным питьем, внутривенными инфузиями, схождением отеков, использованием диуретиков, дефицитом антидиуретического гормона (гипофизарный несахарный диабет), отсутствием реакции канальцев почек на антидиуретический гормон (врожденный или приобретенный нефрогенный несахарный диабет), нефросклерозом, почечной недостаточностью (ОПП, хроническая болезнь почек – ХБП).

Глюкозурия. К основным причинам глюкозурии относят превышение «почечного порога» глюкозы в плазме и неспособность проксимального канальца адекватно реабсорбировать глюкозу. Глюкоза в моче определяется при гипергликемии 10 ммоль/л и более; при первичных и вторичных тубулопатиях (тубулярная глюкозурия), в том числе при синдроме Фанкони, приеме нефротоксичных препаратов и др. Может быть и ложноположительный результат, обусловленный, например, приемом кофеина.

Кристаллурия. Диагностическое значение имеют вид кристаллов (крупные, агрегированные), их количество, а также многократное выявление при повторных исследованиях. Патологической считается экскреция крупных (>12 мкм) и/или агрегированных кристаллов, а также кристаллов цистина. При выявлении кристаллурии педиатру необходимо оценить семейный анамнез, факторы риска, питьевой режим, вид солей; назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Протеинурия — появление белка в моче в количестве, превышающем норму: более чем следы белка в утренней порции (0,033 г/л) или 100 мг/1,73 м² в сутки. В случае незначительной протеинурии педиатр должен повторить анализы для исключения транзиторного характера протеинурии; провести предварительное амбулаторное обследование; при стойкой протеинурии – направить к нефрологу. В случае умеренной или выраженной протеинурии без симптомов необходимо провести амбулаторное обследование и госпитализировать пациента.

Гематурия. В случае гематурии любой степени с симптомами (отеки, АГ, болевой синдром, дизурия и др.), или макрогематурии со сгустками крови даже без явных жалоб, или гематурии с протеинурией более 0,5–1 г/л необходима экстренная госпитализация в нефрологическое отделение.

Цилиндрурия не встречается без других изменений в моче.

Лейкоцитурия. В норме в моче содержится не более 10 лейкоцитов в 1 мкл или 4–6 в поле зрения (до 4 в поле зрения у мужчин, до 6 в поле зрения у женщин). При бактериальной лейкоцитурии следует заподозрить инфекцию мочевой системы – ИМС (пиелонефрит, цистит, уретрит). Абактериальная лейкоцитурия выявляется при абактериальном тубулоинтерстициальном нефрите, интерстициальных изменениях при врожденных нефропатиях. Важно учитывать, что микобактерии туберкулеза не выявляются при стандартном посеве. Поэтому, при тревожном тубанамнезе необходимо срочное направление к фтизиатру. ИМС являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями у детей. Основной этиологический фактор развития ИМС во всех возрастных группах – штаммы кишечной палочки. Следует отметить, что большинство исследователей в качестве эмпирической антибактериальной терапии предлагают использовать цефалоспорины II–III поколения и защищенные пенициллины. Длительность антибиотикотерапии при остром пиелонефрите составляет 10–14 дней, а у детей с циститом – 5–7 дней.

Таким образом, клиническая оценка мочевого синдрома у детей, проведенная врачом-педиатром, позволяет дифференцированно подходить к диагностике возможной патологии мочевой системы и правильной тактике ведения пациента.