Атопический дерматит (АтД), как основа для развития различных аллергических заболеваний

АтД является мультифакторным заболеванием, патогенез которого складывается из взаимодействия множества факторов, как внешних, так и внутренних, на фоне генетической предрасположенности индивидуума, что в конечном итоге приводит к иммунной дисрегуляции, а также к нарушению функции и целостности эпидермального барьера. Подобные изменения являются благоприятной основой для развития в дальнейшем различных аллергических заболеваний, таких как пищевая аллергия, бронхиальная астма и аллергический ринит.

Материалы и методы исследования по оценке эффективности терапевтических подходов к лечению атопического дерматита у младенцев

Целью исследования, проведенного в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей», стала оценка эффективности терапевтических подходов к лечению атопического дерматита и уменьшению риска развития транскутанной сенсибилизации у детей первого года жизни. В исследование включили 81 ребенка в возрасте 2-4 месяцев с АтД (тяжесть по шкале EASI (Eczema Area and Severity Index; индекс распространенности и тяжести экземы) ≥7 баллов)), с отягощенным семейным аллергоанамнезом, с доказанной сенсибилизацией к белку куриного яйца, сое, пшенице и к смеси бытовых аллергенов «домашняя пыль».

Всем пациентам назначалась базовая терапия в период острых проявлений (метилпреднизолона ацепоната (МПА) в режиме 1 раза в сутки в сочетании с использованием эмолентов в течение 10 сут). Затем, пациенты группы № 1, в качестве средства поддерживающей терапии получали ингибитор кальциневрина пимемекролимус (ПИМ) в режиме нанесения в местах прежних и сохраняющихся высыпаний 2 раза в сутки в течение 3 мес. Далее, по истечении 3 мес, ПИМ наносился в местах прежних высыпаний в режиме двукратного нанесения (утро/вечер) 3 раза в неделю до 1 года жизни.

Пациенты группы № 2 в качестве средства поддерживающей терапии продолжили использовать топический глюкокортикостероид (тГКС) МПА в режиме 1 раз в сутки 2 раза в неделю в течение 3 мес, а затем повторяли полный курс терапии тГКС в случае обострения АтД.

Для детей, не достигших 4-месячного возраста, назначение МПА проводилось по решению врачебной комиссии. Также всем детям была назначена лечебная элиминационная диета в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями по ведению детей с пищевой аллергией.

Результаты исследования по оценке эффективности терапевтических подходов к лечению атопического дерматита у младенцев

Сравнительный анализ количественного распределения пациентов в зависимости от установленного класса сенсибилизации к белку куриного яйца показал статистически значимое преобладание (p <0,05) пациентов с более низким классом сенсибилизации в группе № 1 в 6 и 12 мес жизни по сравнению с группой № 2. Результаты анализа степени сенсибилизации к смеси бытовых аллергенов «домашняя пыль», продемонстрировали, что к 12 мес жизни в группе № 2, применявшей в качестве средства поддерживающей терапии тГКС , отмечалось статистически значимое (p < 0,05) увеличение уровня IgE по сравнению с группой № 1, использовавшей в качестве средства проактивной терапии 1% крем ПИМ. При анализе количественного распределения пациентов в зависимости от установленного класса сенсибилизации к смеси бытовых аллергенов «домашняя пыль» к 12-му мес жизни было выявлено статистически значимое преобладание пациентов с 0 классом/отсутствием сенсибилизации в группе № 1 по сравнению с № 2, в которой у наибольшего числа пациентов был установлен II класс сенсибилизации. При исследовании динамики индекса EASI, в группе № 1 выявлено более выраженное и быстрое, статистически значимое снижение индекса тяжести течения и распространенности АтД в 6, 9 и 12 мес жизни по сравнению с группой № 2.

Выводы исследования по оценке эффективности терапевтических подходов к лечению атопического дерматита у младенцев

В заключение, авторы делают выбор, что назначение в качестве средства проактивной длительной наружной терапии ТИК (ПИМ) у детей первого года жизни, страдающих АтД среднетяжелого или тяжелого течения, имеет большую эффективность как в снижении тяжести заболевания, так и в предотвращении развития транс кутанной сенсибилизации по сравнению с тГКС, имея при этом хороший профиль безопасности. Настоящее исследование также акцентирует внимание на необходимости скорейшего восстановления эпидермального барьера и подавления воспалительного процесса, что является главенствующими аспектами профилактики развития транскутанной сенсибилизации и формирования в дальнейшем аллергических заболеваний.