Что такое холинергическая крапивница?
Холинергическая крапивница (ХолК) является одной из форм хронической крапивницы, которая индуцируется различными факторами, стимулирующими потоотделение вследствие повышения температуры тела. К таким факторам относятся физические упражнения или пассивное нагревание тела (горячая ванна, сауна, прием горячей и острой пищи и др.). Клиническая картина заболевания характеризуется развитием зуда и появлением на фоне гиперемированной кожи мелких быстропроходящих волдырей диаметром 2–3 мм, локализующихся на туловище, лице и конечностях в местах наибольшего скопления потовых желез. Симптомы ХолК появляются в течение 5–15 мин. и, как правило, сохраняются до 60 мин. Заболевание наблюдается преимущественно у подростков и лиц молодого возраста.
Фенотипы холинергической крапивницы
В зависимости от патогенеза заболевания, выделяют несколько подтипов (фенотипов) холинергической крапивницы: ХолК в сочетании с окклюзией потовых желез, ХолК в сочетании с приобретенным генерализованным гипогидрозом, ХолК, ассоциированная c сенсибилизацией к собственному поту и идиопатическая форма ХолК.
Клинический случай пациента с холинергической крапивницей
Специалисты Республиканской клинической больницы Республики Татарстан (г. Казань) представляют пациента мужского пола в возрасте 15-ти лет, который обратился к аллергологу-иммунологу с жалобами на кожные высыпания, сопровождающиеся легким зудом, затруднение дыхания, заложенность носа, водянистые выделения из носа, приступообразное чихание, покраснение глаз, отек век, слезотечение, которые возникают после интенсивной физической нагрузки и вовремя купания в водоемах. Эпизоды кожных высыпаний повторялись с частотой 1–2 раза в месяц, в течение последних 2-х лет, проходили самостоятельно. В последние 6 мес присоединились респираторные симптомы. По месту жительства выявили повышение уровня иммуноглобулина Е в сыворотке крови (254 МЕ/мл).
При объективном осмотре не было выявлено никаких патологических признаков. Также, не было обнаружено патологических изменений как по результатам общеклинических методов исследовании, так и при специфическом аллергологическом обследовании.
Тест с физической нагрузкой, как инструмент для диагностики холинергической крапивницы
Пациенту был проведен тест с физической нагрузкой: бег в течение 5 мин, поле которого отмечалось появление приступообразного чихания, насморка с обильными водянистыми выделениями, заложенности носа, покашливания, гиперемии конъюнктив. В динамике на 7–10 минуте появился периорбитальный отек, более выраженный отек нижнего века, отек нижней губы. Одновременно наблюдалось покраснение кожи туловища, на фоне которого появились обильные волдыри диаметром 3–4 мм, сопровождавшиеся зудом. С целью оказания неотложной помощи введен был дексаметазон (4 мг внутримышечно), в течение 20 мин. состояние купировалось.
Тест Дункана при холодовой крапивнице
Для подтверждения диагноза холодовой крапивницы провели тест Дункана (аппликация кубика льда). Через 5 мин. В месте аппликации отмечалось появление гиперемии и отека, что было расценено как положительный результат холодовой пробы.
Таким образом, пациенту был установлен окончательный диагноз «Хроническая холинергическая крапивница в сочетании с холодовой крапивницей. Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой». По поводу указанного состояния пациенту было рекомендовано ограничение физических нагрузок, использование антигистаминных препаратов 2-го поколения.
В заключение, авторы подчеркивают, что настороженность врачей первичного звена в отношении этой патологии, своевременная маршрутизация пациента к аллергологу-иммунологу и проведение в последующем соответствующих диагностических мероприятий, назначение адекватной терапии, обучение пациентов позволяет существенно улучшить качество жизни пациентов с холинергической крапивницей.