К самым распространенным аллергическим заболеваниям кожи детского возраста относят атопический дерматит (АД) и аллергический контактный дерматит.  АД обычно начинается в течение первого года жизни (60%), встречается у детей обоего пола и значительно нарушает качество жизни пациента и членов его семьи. К генетическим факторам развития АД относят наличие мутации гена филаггрина в нарушении функции эпидермального барьера, а также семейный анамнез аллергических заболеваний. 

Распространенность АД среди детского населения составляет до 20%, АКД – до 17%. Наиболее частыми аллергенами у детей с АКД являются металлы, топические лекарственные препараты, ароматизаторы и консерванты.  

Детские дерматологи Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул) опубликовали обзор основных терапевтических средств, применяемых при аллергодерматозах у детей.  

Эмоленты – основа базовой терапии АД. В их состав входят: окклюзионные агенты (вазелин, минеральное масло), которые образуют пленку на поверхности кожи и препятствуют испарению воды; увлажнители (глицерин, молочная кислота, мочевина) — привлекают и удерживают воду; липидные смеси (церамиды, ненасыщенные жирные кислоты, холестерол) — восстанавливают дефекты липидного состава кожи. 

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) – препараты первой линии в лечении аллергодерматозов, уменьшают синтез провоспалительных медиаторов и цитокинов и количество антигенпрезентирующих и тучных клеток; активируют гистаминазу и снижают содержание гистамина в очаге воспаления; снижают активность гиалуронидазы и лизосомальных ферментов; уменьшают образование свободных кислородных радикалов; угнетают синтез мукополисахаридов и нуклеиновых кислот. С учетом концентрации действующего вещества и формы выпуска ТГКС по силе действия принято делить на 7 классов активности, согласно Американской классификации, и, на 4 класса – согласно Европейской классификации* 

 Следует отметить, что комбинированные глюкокортикостероидные препараты, содержащие антибактериальные и/ или антимикотические компоненты, показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции. Согласно опросникам, от 80 до 96% родителей обеспокоены побочными эффектами ТГКС у детей, поэтому, крайне важной задачей врача является обучение родителей и пациентов, получающих ТГКС, разъяснительная работа о безопасности лечения. 

Классификация местных глюкокортикостероидов по степени активности* 

Класс (степень активности)	Лекарственные препараты
IV (очень сильные)	Клобетазол 0,05% крем и мазь
III (сильные)	Бетаметазон (бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат), 0,05 и 0,1% крем и мазь  Гидрокортизон (гидрокортизона бутират) 0,1% мазь, крем, эмульсия, раствор  Метилпреднизолона ацепонат) 0,1% жирная мазь, мазь, крем, эмульсия  Мометазон (мометазона фуроат ) 0,1% мазь, крем, раствор  Триамцинолона ацетонид 0,1% мазь  Флуоцинолона ацетонид 0,025% мазь, крем, гель, линимент  Флутиказон (флутиказона пропионат, 0,005% мазь, 0,05% крем
II (средней силы)	Алклометазон (алклометазона дипропионат) 0,05% мазь и крем
I (слабые)	Гидрокортизон (гидрокортизона ацетат) 0,5 и 1% мазь  Преднизолон 0,5% мазь

 

  *Адаптировано из Левина Ю. Г., Намазова-Баранова Л. С., Эфендиева К. Е., Алексеева А. А., Вишнёва Е. А., Калу гина В. Г., Аримова П. С. Применение местных глюкокортикостероидов в лечении дерматитов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (5): 380–385 

Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Эта группа включает два препарата – пимекролимус и такролимус. Основной механизм противовоспалительного действия ТИК обусловлен ингибированием фосфатазной активности кальциневрина, что делает невозможным дефосфорилирование и транслокацию ядерного фактора активированных Т-клеток и инициации транскрипции генов, кодирующих образование провоспалительных цитокинов (IL2, INFɣ, IL4, IL5, IL10, TNFα,) обуславливающих иммунное воспаление. Клинический эффект ТИК развивается медленнее в сравнении с ТГКС, но противовоспалительный эффект этих групп препаратов является сопоставимым. Пимекролимус применяется как препарат второй линии при лечении больных с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести у взрослых и детей с 3 мес. Назначается на смену ТГКС после снятия острого воспаления. Такролимус используется при среднетяжелом и тяжелом течении АД у детей старше 2-х лет. Частым побочным эффектом этих препаратов является ощущение жжения, покалывания и зуда кожи в месте нанесения лекарственного средства. 

Авторы описали свой собственный опыт успешного применения топической комбинированной терапии в лечении дерматозов у детей: крема, содержащего метилпреднизолона ацепонат с керамидами в основе, 0,03% мази такролимус и эмолентного средства с физиологическими липидами омега 3–6–9.  

Комбинированная топическая терапия показала высокую клиническую эффективность, способствовала быстрому уменьшению зуда, интенсивности воспаления и сухости кожи.