Опубликованы материалы, ставшие основой методического руководства по применению аминокислотных смесей, разработанного экспертами-специалистами Союза педиатров России в 2020 г.
Оптимальная нутритивная поддержка является одним из ключевых подходов к ведению детей с патологией желудочно-кишечного тракта, которая позволяет восполнить энергетический дефицит и восстановить баланс основных нутриентов. Современные аминокислотные смеси рекомендованы к применению при следующих заболеваниях:
Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — хроническое аллергическое воспалительное заболевание, в патогенезе которого участвуют как клеточные, так и IgE-опосредованные механизмы. Диагноз морфологический: характерна эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки пищевода (обязательным является исследование не менее шести биоптатов; кардинальным гистологическим критерием для постановки диагноза является наличие более 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении). У детей раннего возраста ключевыми симптомами ЭоЭ являются рвота, отказ от пищи и нарушение дыхания во время еды. Чаще всего ЭоЭ связан с сенсибилизацией к белкам молока, пшеницы, яйца, бобовых, орехов, рыбы и морепродуктов. Если младенец находится на естественном вскармливании, элиминационная диета назначается матери. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо применение аминокислотных смесей (АКС), которые являются смесью выбора.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к появлению причиняющих беспокойство симптомов, влияющих на повседневную активность ребенка, и/или осложнений (эзофагита, пептической стриктуры, пищевода Барретта). ГЭРБ относится к группе кислотозависимых заболеваний, так как соляная кислота желудка — это основной повреждающий фактор при развитии клинических симптомов и морфологических изменений. У детей 1-го года жизни основными симптомами ГЭРБ являются частые регургитации и срыгивания, которые могут сопровождаться беспокойным поведением, плачем, нарушением сна и плохими прибавками в массе тела. Диагноз ставится клинически при наличии типичных жалоб и отсутствии тревожных симптомов. При подозрении на ГЭРБ у ребенка 1-го года жизни на грудном вскармливании следует оптимизировать режим кормления и рекомендовать постуральную позу. Если младенец находится на искусственном вскармливании, показана замена смеси на антирефлюксную (АРС). При отсутствии положительной динамики, если ребенок находится на грудном вскармливании, из рациона матери исключают все молочные продукты. В случае искусственного вскармливания, ребенку показаны высокогидролизованные смеси (ВГС) или АКС.
Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона (БК) — хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным воспалением с развитием местных и системных осложнений. БК характеризуется наличием как кишечных, так и внекишечных проявлений. К наиболее частым клиническим проявлениям БК относятся хроническая диарея длительностью более 6 нед, боль в животе, снижение массы тела, наличие стула с примесью крови, лихорадка; могут диагностироваться перианальные абсцессы и фистулы. Основными группами лекарственных препаратов для лечения БК являются системные и топические ГКС, цитотостатики, биологические генно-инженерные препараты. При обострениях БК у детей легкой и средней степени тяжести рекомендовано применение АКС в качестве дополнительной нутритивной поддержки.
Язвенный колит (ЯК) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с распространением поражения непрерывно от прямой кишки в проксимальном направлении. Активность заболевания определяется тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, устойчивостью к лечению. Учитывают наличие болей в животе, ректального кровотечения, консистенцию стула и его частоту за последние 24 ч, дефекацию в ночное время. Для индукции ремиссии ЯК применяют месалазин (per os и per rectum), сульфасалазин; системные ГКС, биологические генно-инженерные препараты. Использование АКС в качестве нутритивной поддержки у пациентов с ЯК возможно в случае развития белково-энергетической недостаточности и выраженного микронутриентного дефицита.
Эксперты подчеркивают, что, несомненно, АКС являются терапией первой линии при пищевой аллергии и подтвержденной аллергии к белкам коровьего молока. Гастроэнтерология является новым, перспективным направлением использования АКС.