Обморок (синкопальное состояние, синкопэ) — это кратковременная преходящая потеря сознания, связанная со снижением или прекращением кровоснабжения головного мозга. Обморок характеризуется: быстрым развитием, короткой продолжительностью, спонтанным восстановлением сознания. В современное определение обморока впервые включена причина потери сознания — преходящая гипоперфузия головного мозга*
Педиатры Университета Святого Георгия (Сент-Джорджес, Вест-Индия, Гренада) и Нью — Йоркской Пресвитерианская Бруклинская Методистская больница (Бруклин, Нью-Йорк, США) представляют нетипичные клинические случаи синкопэ у детей, подчеркивая важность тщательного анамнеза во избежание неправильного диагноза.
Случай 1. Девочка 10 лет, занимается дзюдо, участвует в соревнованиях. Пациентка сообщила о двух обмороках, один из которых произошел во время непродолжительного стояния на месте, а второй — во время тренировки. Также, девочка сообщила об эпизодах головокружения и сердцебиения во время тренировки и приступах головокружения вне физической нагрузки. На электрокардиограмме (ЭКГ) и эхокардиограмме не было выявлено патологических изменений. Выполнен стресс-тест на беговой дорожке, который был остановлен из-за жалоб на головокружение. Частота сердечных сокращений (ЧСС) колебалась от базовой линии 75 ударов в минуту до максимума 193 ударов в минуту. Исходное артериальное давление (АД) составляло 113/54 мм рт. ст. и постепенно снижалось до минимума 94/50 мм рт. ст. с восстановлением после физической нагрузки. При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что ребенок за несколько дней до соревнований придерживался режима крайнего ограничения жидкости для соответствия заявленной весовой категории. Настоящее обследование и стресс-тест проводили именно в этот период. Родителям девочки были даны следующие рекомендации: увеличить потребление жидкости и соли; воздерживаться от физических упражнений в течение первых двух недель от текущего наблюдения и возобновить физические упражнения в течение следующих двух недель (с целью мониторинга обмороков вне физических нагрузок и/или связанных с ними). Следует отметить, что с момента увеличения объема потребляемой жидкости у ребенка не было зарегистрировано синкопальных состояний.
Случай 2.
Подросток 17-ти лет был госпитализирован в кардиологическое отделение для обследования по поводу повторяющихся синкопэ (ранее — 1 раз в месяц, в последнее время — чаще). По словам матери пациента, этим эпизодам всегда предшествовало вытягивание руки (например, когда хотел что-то достать из шкафа) и задержка дыхания. Во время последнего эпизода потягивания у подростка закружилась голова и развились судороги на фоне потери сознания. ЭКГ и ЭхоКГ были без патологических изменений. Из анамнеза было известно, что старшая сестра страдает тяжелыми приступами мигрени. Таким образом, состояние пациента было расценено, как «вазовагальные обмороки, вызванные непреднамеренным маневром Вальсавы».
Техника названа в честь Антонио Вальсальвы, болонского врача и анатома, изучавшего строение человеческого уха. Заключается в форсированном выдохе при закрытых верхних дыхательных путях, способствует увеличению давления в грудной полости и проявляется различными эффектами в организме, включая изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления. **
Случай 3.
Девочка 13-ти лет с астмой и экземой в анамнезе, обратилась в клинику с жалобой на синкопальные эпизоды и приступы генерализованной крапивницы, развивающиеся параллельно на фоне физической нагрузки. Мать пациентки подозревала, что у ребенка аллергия на шерсть животных, но девочка не была обследована аллергологом. ЭКГ, эхокардиограмма, компьютерная томография сердца (КТ), магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) были в пределах нормы. Стресс-тест на беговой дорожке продолжался в течение 11 минут. Через 10 минут от начала тренировки АД было 142/68 мм рт. ст. и ЧСС 171 уд / мин. Стресс — тест был прекращен из-за того, что девочка пожаловалась на одышку и стеснение в груди. При осмотре отмечали генерализованную. Так как была заподозрена аллергия на физическую нагрузку, ребенку назначили антигистаминные препараты, на фоне которых обмороки прекратились. Авторы предполагают, что, в этом случае, эпизоды синкопэ были связаны с высвобождением гистамина, опосредованным физической нагрузкой.
В заключение, авторы подчеркивают важность подробного сбора анамнеза при диагностике обмороков.
*Адаптировано из: Диагностика и лечение синкопальных состояний: учебное пособие /О.Н. Джиоева [и др.]. — Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2020 — 48 с.
** https://medi.ru/info/6534/
Источник: Bhalla R, Soobhanath C, Celebi S, Chhabra M, Narula P. Unusual Cases of Syncope in the Pediatric Age Group. Case Rep Pediatr. 2021 Mar 12;2021:8849766. doi: 10.1155/2021/8849766.