Врачей НИИ детской онкологии и гематологии Онкоцентра Блохина, куда со всей страны стекаются дети с самыми сложными и часто запущенными случаями, удивить непросто. Однако о пациентке из Мордовии здесь вряд ли когда-нибудь забудут.
Трехмесячная девочка поступила с высокой температурой, не поддающейся жаропонижающей терапии. Сразу обращал на себя внимание огромный живот ребенка — из-под реберной дуги на 11 см выпирало новообразование гигантских размеров.
— Первым делом исследовали на все возможные инфекции, — рассказывает лечащий врач девочки, детский онколог хирургического отделения № 2 отдела общей онкологии Гарик Сагоян. — У ребенка по анализам крови синдром системного воспалительного ответа. Дали антибактериальную терапию. Учитывая тяжесть состояния и возраст ребенка, взять биопсию, которая даст точный результат, было невозможно. Сделали УЗИ-диагностику, МРТ брюшной полости, КТ грудной клетки, кровь на все онкомаркеры. Клинико-рентгенологический диагноз — гепатобластома. Опухоль в печени объемом 1,5 тыс. кубических см. Чтобы было понятней – размером с гандбольный мяч.
У девочки весом 5 кг 100 гр гигантская опухоль сдавливала нижнюю полую вену — из-за этого был снижен кровоток и повышен риск тромбообразования. Уровень онкомаркера альфа-фетопротеина (АФП) 561 тыс. ед. — при том, что предельный показатель АФП в ее возрасте должен равняться 1 тыс. ед. Лечение начали с химиотерапии. Опухоль практически не сократилась — гепатобластома вообще медленно отвечает на химию, она уменьшилась всего на 20%. Зато уровень АФП снизился в 16 раз. И вот тогда, когда неоадъювантная химиотерапия была закончена и все возможные воздействия на опухоль были использованы, встал вопрос о хирургическом этапе лечения.
— Надежда на то, что лекарственная терапия позволит сократить размеры опухоли и тем самым минимизирует объем хирургического вмешательства ребенку, возраст и вес которого слишком мал, не оправдалась, — рассказывает ведущий научный сотрудник хирургического отделения отдела общей онкологии НИИ детской онкологии Онкоцентра, д.м.н. Полад Керимов. — Поэтому признаюсь, всяких опасений и страхов перед операцией было много. Опухоль занимала всю брюшную полость, было понятно, что она исходит из левой доли печени, поражая первый, второй и третий ее сегменты. По данным визуализации трудно было определить, насколько поражены центральные структуры органа, насколько поражены сосуды, приносящие кровь в печень, а также сосуды, отводящие кровь от печени. Ясно одно — хирургическое вмешательство будет крайне сложным.
Помимо того, значительно осложнял ситуацию вес ребенка — всего 5 кг. Это значит, что даже при самой небольшой кровопотере велика вероятность того, что возникнут серьезные осложнения, которые будут фатальными. Здесь могло бы помочь оборудование, аппарат Cell Saver, способный вернуть ребенку его кровь, т. е. аутокровь. Потерянная ребенком кровь собирается, проходит фильтрацию на аппарате и затем возвращается ребенку. Вот только для работы аппарата необходимо собрать больше литра крови. У маленькой пациентки столько просто не было.
В процессе операции удалось сохранить 60% печени. Вес удаленной опухоли составил 820 граммов — 20% массы тела ребенка. Через две недели после операции состояние ребенка стабильное. Вероятность рецидива около 15%. Прогноз у девочки благоприятный.
#онкология #НМИЦ_онкологии_Блохина #гепатобластома
