Согласно результатам исследования, опубликованного в JAMA Network Open, для детей с COVID-19 частота госпитализаций, частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии и частота использования искусственной вентиляции легких были аналогичны показателям детей с гриппом, но по другим показателям были выявлены отличия.
По мере приближения осенне-зимнего сезона подъема заболеваемости гриппом возникнет проблема дифференциальной диагностики между гриппом и COVID-19. Для облегчения этой задачи и было проведено исследование, целью которого стало выявление сходства и различий клинических проявлений гриппа и COVID-19 у детей.
Несмотря на то, что у пациентов с COVID-19 чаще, чем у пациентов с гриппом выявляли повышение температуры тела, желудочно-кишечные и другие клинические симптомы, все же многие симптомы этих двух заболеваний очень похожи. Кроме того, не следует забывать и о возможности коинфекции.
В ретроспективное когортное исследование в США были включены 315 детей с лабораторно подтвержденным COVID-19 в период с 25 марта по 15 мая 2020 г. и 1402 ребенка с лабораторно подтвержденным сезонным гриппом A или B в период с 1 октября 2019 г. по 6 июня 2020 г. В исследование не включались бессимптомные пациенты с положительным результатом на COVID-19.
Частота госпитализаций среди пациентов с COVID-19 и пациентов с гриппом была одинаковой (17% и 21%; отношение шансов [OR] 0,8; 95% ДИ 0,6–1,1; P = 0,15), то же самое касается и частоты госпитализаций в отделение интенсивной терапии (6% и 7%; OR, 0,8; 95% ДИ, 0,5–1,3; P = 0,42) и частоты использования ИВЛ (3% и 2%; OR, 1,5; 95% ДИ, 0,9–2,6; P = 0,17).
Различия в продолжительности вентиляции для двух групп не были статистически значимы. В группах пациентов с COVID-19 и гриппом B летальных исходов не было, однако двое пациентов с гриппом A погибли.
Ни у одного пациента не было коинфекций, что исследователи связывают с закрытием в середине марта многих школ, что, по их мнению, ограничило распространение сезонного гриппа.
Пациенты, госпитализированные с COVID-19, были старше (медиана возраста 9,7 года; диапазон 0,06–23,2 года), чем пациенты, госпитализированные с любым типом гриппа (медиана возраста 4,2 года; диапазон 0,04–23,1). Пациенты старше 15 лет составили 37% пациентов с COVID-19 и только 6% больных гриппом.
Среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, 65% имели хотя бы одно основное заболевание, по сравнению с 42% госпитализированных по поводу любого типа гриппа (OR 2,6; 95% ДИ 1,4–4,7; P = 0,002).
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были неврологические проблемы вследствие общей задержки развития или судорог, выявленные у 11 пациентов (20%), госпитализированных с COVID-19, и у 24 пациентов (8%), госпитализированных с гриппом (OR, 2,8; 95% CI, 1,3–6,2; P = 0,002). Не было значительных различий между двумя группами в отношении астмы, сердечных заболеваний, гематологических заболеваний и рака.
Для обеих групп на момент постановки диагноза наиболее частыми симптомами были лихорадка и кашель. Однако среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, лихорадка отмечалась чаще (76% и 55%; OR 2,6; 95% ДИ 1,4–5,1; P = 01). Также в случае COVID-19 чаще отмечалась диарея или рвота (26% и 12%; OR 2,5; 95). % ДИ 1,2–5,0; P = 0,01), головная боль (11% и 3%; OR 3,9; 95% ДИ 1,3–11,5; P = 0,01), миалгия (22% и 7%; OR 3,9; 95% ДИ, 1,8–8,5; P = 0,001) и боль в груди (11% и 3%; OR, 3,9; 95% ДИ, 1,3–11,5; P = 0,01).
Исследователи не обнаружили статистически значимых различий между двумя группами по частоте кашля, заложенности носа, боли в горле или одышке.
Сравнение спектра симптомов COVID-19 и гриппа различается в зависимости от типа гриппа. Больше пациентов с COVID-19 сообщали о лихорадке, кашле, диарее, рвоте и миалгии, чем пациенты, госпитализированные с гриппом A. Но показатели лихорадки, кашля, диареи или рвоты, головной боли или боли в груди у пациентов с COVID-19 и больных с гриппом B существенно не различались.
Учитывая вышесказанное, в клинической практике для диагностики необходимо использовать не только комбинацию симптомов, но и лабораторную диагностику.
Среди ограничений исследования авторы отмечают ретроспективный дизайн, набор данных из одного центра и использование разных платформ для диагностики вируса.
#COVID_19 #грипп #диагностика