Вероятность развития респираторных нарушений у доношенных новорожденных после планового кесарева сечения выше, чем у новорожденных, родившихся через естественные родовые пути. Профилактическое назначение кортикостероидов при риске преждевременных родов ускоряет созревание легких и снижает частоту респираторных осложнений.
Целью данного обзора стала оценка эффективности профилактического назначения кортикостероидов перед проведением планового кесарева сечения при доношенной беременности в снижении риска развития респираторных заболеваний новорожденных и их госпитализации в специализированные отделения по поводу осложнений со стороны респираторной системы.
Поиск проводили по Кокрейновскому регистру исследований, касающихся беременности и рождения детей (14 июня 2017). В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали профилактическое антенатальное назначение кортикостероидов (бетаметазон или дексаметазон) с плацебо или с отсутствием лечения, которое назначали до проведения планового кесарева сечения при доношенной беременности (не менее 37 недель гестации).
Два исследователя независимо друг от друга оценивали исследования на наличие систематических ошибок для включения их в обзор, извлекали данные и проверяли их точность. Качество доказательств оценивалось с использованием принципа GRADE.
Было включено 4 исследования (3956 женщин и 3893 новорожденных) со средним риском систематических ошибок, в которых сравнивали профилактическое назначение бетаметазона или дексаметазона по сравнению с плацебо или с отсутствием лечения при плановом кесаревом сечении при доношенной беременности. Женщины были случайным образом распределены в группу терапии и получали либо 2 дозы бетаметазона внутримышечно за 48 ч. до родов, либо дексаметазон внутримышечно (2 или 4 дозы) перед родами (на 37 неделе гестации или за 48 ч. до родов) и сравнивались с контрольной группой, которая получала плацебо (физиологический раствор) или традиционное лечение.
Оказалось, что профилактическое антенатальное введение кортикостероидов снижало риск респираторного дистресс-синдрома (РДС) (отношение риска 0,48; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,27–0,87; 4 исследования; 3817 участников; доказательства низкого качества), транзиторное тахипноэ новорожденных (отношение риска 0,43; 95% ДИ 0,29–0,65; 4 исследования; 3821 пациент; доказательство низкого качества), госпитализацию в отделения интенсивной терапии новорожденных по поводу респираторных нарушений (отношение риска 0,42; 95% ДИ 0,22–0,79; 3 исследования; 3441 пациент), и госпитализацию в специализированные отделения новорожденных (всех уровней) по поводу респираторных осложнений (отношение риска 0,45; 95% ДИ 0,22–0,90; 1 исследование; 942 пациента; доказательства низкого качества).
Также антенатальное назначение кортикостероидов снижало госпитализацию в специализированные отделения для новорожденных по любым показаниям (отношение риска 0,62; 95% ДИ 0,43–0,89; 2 исследования; 2169 пациентов) и в отделения интенсивной терапии новорожденных (отношение риска 0,14; 95% ДИ 0,03–0,61; 1 исследование; 452 пациента) по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.
Наконец, профилактическое антенатальное введение кортикостероидов снижало длительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных на 2,7 дня (средняя разница -2,7; 95% ДИ -2,76 – -2,64; 2 исследования; 32 пациента).
Не было выявлено снижение потребности в искусственной вентиляции (отношение риска 0,67; 95% ДИ 0,27–1,68; 3 исследования; 3441 пациент; очень низкое качество), снижение перинатальной смертности (отношение риска 0,67; 95% ДИ 0,11–4,1; 4 исследования; 3893 пациента) и снижение неонатального сепсиса (отношение риска 1,00; 95% ДИ 0,06–15,95; 2 исследования; 2214 пациентов).
Результаты 4 исследований многообещающие, но нужно больше исследований высокого качества с большим количеством пациентов с достаточной мощностью для выявления эффекта профилактического антенатального назначения кортикостероидов в предотвращении респираторных заболеваний у новорожденных. Следует учитывать не только статистическую значимость, но и клиническую значимость, особенно в свете низкой частоты тяжелых респираторных состояний (РДС или госпитализация в отделение интенсивной терапии по поводу респираторных осложнений) в популяции.