Эозинофильный колит (ЭК) — заболевание с недостаточно изученными клиническими проявлениями и прогнозом, характеризующееся эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки (СО) толстой кишки (ТК). Наиболее часто ЭК сопровождается болью в животе и диареей. В группу эозинофильных заболеваний ЖКТ также входят эозинофильный эзофагит и эозинофильный гастроэнтерит.
В норме СО ЖКТ содержит небольшое количество эозинофилов. При активации эозинофилы оказывают повреждающее действие на ткани, поддерживая воспаление и способствуя формированию фиброза. Активация эозинофилов происходит в ответ на несколько раздражителей ‒ неспецифическое повреждение тканей, аллергены и инфекционные агенты. Особенность этиологии и патогенеза ЭК состоит в том, что присутствует эозинофильное воспаление, не связанное с известными причинами эозинофилии. Таким образом, первичный ЭК является диагнозом исключения. Доказано, что развитие ЭК зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды. В связи с наличием у трети больных повышения специфических IgE, ЭК классифицируют как аллергический со смешанным, IgE- и не IgE-опосредованным механизмом развития. По данным ряда авторов, ЭК у грудных детей, вероятно, является IgE-опосредованным заболеванием, при котором происходят накопление тучных клеток в тканях ТК и их дегрануляция. Причинно-значимым аллергеном при ЭК у младенцев чаще всего является становится белок коровьего молока (БКМ).
Клинические проявления ЭК зависят от глубины поражения ТК. При воспалении СО толстой кишки ЭК проявляется синдромом мальабсорбции, диареей (кровянистой или без крови) и белок-теряющей энтеропатией. При трансмуральном поражении происходит выраженное утолщение стенки ТК вплоть до развития кишечной непроходимости. При вовлечении серозной оболочки ЭК манифестирует эозинофильным асцитом. Кроме того, ЭК может проявляться клиникой «острого живота» вследствие развития заворота кишок и кишечной непроходимости, инвагинации и перфорации кишки. Следует отметить, что ЭК характеризуется отсутствием лабораторной активности, невысоким уровнем кальпротектина, а также незначительной воспалительной активностью в СО при гистологическом исследовании.
Для подтверждения диагноза ЭК необходимо проведение колоноскопии с последующим морфологическим исследованием биоптатов СО ТК. Необходимо взять несколько биоптатов из СО каждого отдела органа независимо от визуальной картины, в которых проводят оценку количества эозинофилов. Однако, трудность интерпретации этих расчетов состоит в том, что не существует общепринятого показателя, выше которого плотность эозинофилов должна рассматриваться как патологическая. Кроме того, в большинстве случаев при подозрении на ЭК для оценки доступны только биоптаты СО, хотя развитию клинической симптоматики способствует эозинофильная инфильтрация более глубоких слоев ТК.
Для гистологической картины ЭК характерны отек, дегрануляция эозинофилов, вовлечение подслизистой, мышечной пластинки СО и аномальное распределение эозинофилов, могут обнаруживаться крипт-абсцессы и лимфоидная гиперплазия.
Как правило, ЭК у младенцев чаще всего связан с пищевой аллергией и имеет благоприятный прогноз. Поэтому, диетотерапия ‒ основной терапевтический подход при эозинофильных заболеваниях ЖКТ у детей. Для лечения ЭК применяют элиминационные диеты с исключением триггерного продукта, чаще БКМ. По данным литературы, лечение ЭК строгой диетой было успешным у 75% младенцев.
В ряде исследований показано, что пероральный прием преднизолона в дозах 20–40 мг в день в течение 2 недель индуцирует клиническую ремиссию. Описаны клинические случаи эффективного лечения эозинофильного эрозивно-язвенного панколита преднизолоном в дозировке 15 мг/сут (1 мг/кг/сут) с последующим снижением дозы и отменой в течение 1,5 месяцев. При тяжелом рефрактерном или стероидзависимом ЭК возможно применение иммуномодулирующих средств. В исключительных случаях при ургентных ситуациях (кишечная непроходимость, заворот кишечника, инвагинация и перфорация) прибегают к оперативному вмешательству.
Существует потребность в разработке рекомендаций относительно диагностических критериев и пороговых значений эозинофилов для каждого сегмента ТК, так как это основная проблема при диагностике ЭК. Также необходимы рандомизированные исследования для разработки схем терапии ЭК, так как имеющиеся исследования носят наблюдательный характер.

Источник: А.А. Камалова, Г.А. Гарина. Эозинофильный колит у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99 (5): 149–154.

Меню