Группа менингита Испанского общества детской неотложной помощи разработала новый диагностический инструмент, шкалу оценки менингита для отделений неотложной помощи (MSE), позволяющий точно дифференцировать бактериальный и асептический менингит у детей, у которых имеется плеоцитоз, по данным исследования спинномозговой жидкости. Это позволит адекватно использовать антибактериальную терапию, избегая необоснованных назначений.
Шкала бактериального менингита (BMS), разработанная около 20 лет назад, точно выявляет детей с плеоцитозом, по данным исследования спинномозговой жидкости, у которых низкий или высокий риск бактериального менингита, однако часть случаев не попадает под действие данной шкалы. Новая шкала позволит получать более точную поддержку клинических решений, так как в нее включены результаты исследований на прокальцитонин и С-реактивный белок, а также абсолютное число нейтрофилов в спинномозговой жидкости и белок в спинномозговой жидкости.
За уровень прокальцитонина выше 1,2 нг/мл пациент получает 3 балла, за уровень белка в спинномозговой жидкости более 80 мг/л — 2 балла, за абсолютное количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости более 1000/мкл и уровень СРБ в сыворотке более 40 мг/л — по одному баллу. Общее количество баллов может быть от 0 до 7.
Результат MSE, равный 1 баллу и выше, со 100% чувствительностью определяет бактериальный и асептический менингит, что было показано среди обследованных 1009 детей в возрасте от 29 дней до 14 лет, которые поступили в отделение неотложной помощи в Испании. У 917 был асептический менингит, у 92 — бактериальный.
Данная шкала обладает специфичностью 83,2%, 100% отрицательной прогностической точностью и 37,4% позитивной прогностической точностью.
Старая шкала BMS при результате 1 и более обладает чувствительностью 96,7%, пропуская 3,3% случаев бактериального менингита. Специфичность шкалы составляет 51,3%, негативная прогностическая точность 99,4%, позитивная прогностическая точность — 16,6%.
#менингит #неотложная_помощь #прокальцитонин