Анафилаксия у детей: некоторые ответы на актуальные вопросы

В соответствии с федеральными клиническими рекомендациями в Российской Федерации под анафилаксией понимают тяжелую, угрожающую жизни, генерализованную или системную реакцию гиперчувствительности, которая развивается быстро и может привести к смерти.
У пациентов младше 2-х чаще всего развивается пищевая анафилаксия. Лекарственные препараты занимают второе место у детей и выходят на первое место в качестве триггера анафилаксии у подростков.
Несмотря на наличие общепринятых и международных согласительных документов понимание критериев анафилаксии значительно варьирует среди экспертов. Есть мнение, что при аллергических реакциях на пищу, наличия симптомов вовлечения кожи и желудочно-кишечного тракта в отсутствие респираторных или кардиоваскулярных симптомов недостаточно для постановки диагноза анафилаксии. Однако, по результатам ретроспективного исследования, проведенного на базе детского аллергологического отделения НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева показано, что у детей младше 1 года при развитии анафилактических реакций после употребления молока симптомы вовлечения кожи и слизистых оболочек имелись в 94% случаев, а частота вовлечения желудочно-кишечного тракта составила 53% и была в разы выше, чем у пациентов старше 1 года.
Следует помнить, что максимально раннее распознавание диагноза уже при минимальной интенсивности соответствующих клинических проявлений крайне важно для предупреждения развития субфатальной/фатальной анафилаксии. Именно термин «тяжелая анафилаксия» приобретает особую значимость в клинической практике, а именно — угрожающее жизни нарушение дыхания и/или кровообращения, которое может появляться без типичных кожных симптомов и циркуляторного шока. Считается, что при «тяжелой анафилаксии» симптомы сохраняются, несмотря на введение не менее 2 доз эпинефрина.
Интересно, что по данным Кохрейновского систематического обзора, до настоящего времени не выявлено доказательств эффективности эпинефрина в лечении анафилаксии, основанных на результатах рандомизированных контролируемых исследований. И это вполне объяснимо: крайне сложно провести такие исследования, так как симптомы возникают внезапно, клиническая картина чрезвычайно быстро меняется, возможен различный комплекс симптомов. При этом практически невозможно провести плацебо-контролируемые исследования. Тем не менее, эффективность основного средства терапии анафилаксии — эпинефрина доказана более чем 100-летним клиническим опытом.
По мнению экспертов, рекомендуемое дозирование эпинефрина составляет 0,01 мг/кг, при максимальной дозе 0,5 мг у подростков и взрослых. Открытым и неоднозначным вопросом остается применение эпинефрина у младенцев и у детей раннего возраста. Однако, существует мнение экспертов, что эпинефрин безопасен для любого возраста.
Показания к применению эпинефрина в случае анафилаксии, как правило, возникают вне лечебного учреждения (дома, в школе, детском саду, кафе, на тренировке и т.д.). Специальные устройства — аутоинъекторы эпинефрина могут значительно оптимизировать возможности оказания первой помощи при анафилаксии. До настоящего времени в Российской Федерации данные устройства не зарегистрированы, хотя угрожающий жизни характер анафилактических реакций однозначно обосновывает их использование.
Особого внимания требует решение проблем, связанных с разработкой новых универсальных аутоиъекторов эпинефрина, способных учитывать индивидуальные характеристики пациентов (масса, возраст). Важно сделать подобные устройства всесторонне доступными как территориально, так и финансово.

Источник: Пампура А.Н., Есакова Н.В. Анафилаксия у детей: проблемы и пути их решения. Рос вестн перинатол и педиатр 2020; 65:(3): 5–10. DOI: 10.21508/1027—4065—2020—65—3—5—10

Меню