Предпосылки для исследования распространенности различной патологии при развитии летального исхода у детей первых лет жизни на фоне ОКИ
Дифференциальная диагностика инфекционных диарей в дебюте заболевания зачастую затруднена и может осложняться неспецифичностью симптоматики и переоценкой значимости синдрома диареи. Включение острых кишечных инфекций (ОКИ) в формулировки диагноза на первичных этапах оказания медицинской помощи является распространенной практикой, отражающей настороженность медицинских работников в отношении данной патологии. Однако, известно, что значительная часть предварительных клинических диагнозов ОКИ пересматривается при последующем обследовании пациентов.
Целью работы, проведенной специалистами ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, стала оценка распространенности различной патологии при развитии летального исхода у детей первых лет жизни на фоне диагностированных на различных этапах оказания медицинской помощи инфекционных диареях.
Материалы и методы исследования распространенности различной патологии при развитии летального исхода у детей первых лет жизни на фоне ОКИ
В исследование были включены 100 случаев заболевания с летальным исходом у детей в возрасте младше шести лет, с постановкой диагноза ОКИ на любом этапе оказания медицинской помощи, зарегистрированные на территории 26 субъектов РФ в период с ноября 2011 по декабрь 2019 г. Анализировались данные, представленные в посмертных эпикризах, протоколах патологоанатомического исследования, клинических историях болезни и исследование образцов аутопсийного материала с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Наиболее часто на исследование направлялись аутоптаты тонкой и толстой кишки (87–88%), содержимого кишечника (26%), легких (91,7%), головного мозга (61%), селезенки (56%), реже — других эпитопов.
Результаты исследования распространенности различной патологии при развитии летального исхода у детей первых лет жизни на фоне ОКИ
По результатам комплекса прижизненных и посмертных исследований диагноз «инфекционная диарея» был пересмотрен у 24 пациентов. У пациентов с неподтвержденным диагнозом ОКИ наиболее часто выявлялись пневмонии — 45,8%, сепсис — 29,2%, менингиты/менингоэнцефалиты, острая хирургическая патология и асфиксия, связанная с аспирацией рвотных масс.
Возбудители инфекционных диарей были выявлены у 71 из 76 пациентов с подтвержденным диагнозом ОКИ. Наибольшее распространение имели ротавирусы группы А (52,6%), аденовирусы группы F (17,1%), и норовирусы (13,2%). В 29 случаях (38,2%) выявлялись сочетания патогенов. У пациентов с инфекционными диареями летальный исход на догоспитальном этапе наблюдался в 17 (22,4%) случаях. Дети первого года жизни составили 62,2%, второго — 20,3% от общего количества пациентов с летальными исходами на фоне ОКИ. У 84,2% детей отсутствовал неблагоприятный преморбидный фон. Патологиями, наиболее часто сочетающимися с инфекционными диареями при развитии летального исхода, были пневмонии и аспирационная асфиксия. У 6 детей был диагностирован гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с диареей.
Выводы исследования распространенности различной патологии при развитии летального исхода у детей первых лет жизни на фоне ОКИ
Согласно полученным результатам, авторы делают выводы, что дети первых лет жизни являются группой риска развития летального исхода при инфекционных диареях. Отсутствие неблагоприятного преморбидного фона не должно рассматриваться в качестве достоверного позитивного прогностического критерия. Диагностика пневмоний должна входить в обязательный план обследования детей с тяжелым течением инфекционных диарей. По результатам исследования клинического и аутопсийного материала наиболее часто выявляемыми возбудителями инфекционных диарей с летальными исходами у детей младшего возраста были ротавирусы группы А. Авторы подчеркивают, что особое внимание в первые дни болезни должно уделяться профилактике аспирации рвотных масс.
Безусловно, анализ этиологии и факторов риска неблагоприятных исходов при инфекционной патологии у детей младшего возраста является крайне актуальной задачей для медицины нашей страны и требует централизованного подхода в решении в рамках реализации программ здравоохранения на национальном уровне.